Humboldt Literacy Project (HLP)         Proyecto de Alfabetización   Información Antecedentes del Estudiantes

Si necesita ayuda para rellenar este formulario, puede llamarnos o dejar que un amigo o familiar le ayude. POR FAVOR LLÁMENOS AL (707) 445-3655 O ENVÍENOS UN CORREO ELECTRÓNICO A holtenhlp@GMAIL.COM PARA HACERNOS SABER QUE HA PRESENTADO ESTE FORMULARIO, y nos pondremos en contacto con usted para concertar una cita. (No recibimos notificaciones.) ¡Estamos deseando conocerle!

Toda su información es confidencial. Compartimos datos demográficos anónimos con nuestros jefes en la Biblioteca Estatal de California.

Las preguntas con un * rojo requieren una respuesta. Las preguntas sin un * rojo no son obligatorias. (El estado requiere las preguntas, pero no conteste a las preguntas que no quiera). Utilizamos sus respuestas para ponerle en contacto con el tutor adecuado y seleccionar los materiales de estudio que más le gusten. Cuanto más nos cuente sobre usted, mejor experiencia podremos ofrecerle. ¡Gracias! 
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Preguntas? Email Pam at holtenhlp@gmail.com

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¿Cuál es su fecha de nacimiento? (Debe ser mayor de 18 años para recibir los servicios).
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¿Cuál es su lengua materna?
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¿En qué ciudad vive?
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Su privacidad es importante. ¿Podemos llamarle?
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¿Tiene hijos menores de 18 años que vivan con usted?
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Opcional: ¿Le gustaría recibir información sobre nuestro Programa de Alfabetización Familiar?
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¿Cuál es su género?
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¿Cuál es su origen étnico? (Esto ayuda a algunas organizaciones que nos dan dinero a entender mejor nuestro programa)
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¿Cuál es su ascendencia/raza?
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¿Cómo se enteró de la existencia de HLP? (Esto nos ayuda a comprender cómo hacer mejor nuestro trabajo de divulgación y a dar las gracias a nuestros socios en la comunidad.)
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Opcional: ¿Tiene trabajo ahora?
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Opcional: ¿Qué le resulta más difícil?
Opcional: ¿En qué cree que necesita más ayuda?
Opcional: Tiene transporte? ¿Cómo se desplaza por la ciudad?
Opcional: ¿A qué día y hora preferiría estudiar con su tutor?
Re: Seguridad de Covid, marque todo lo que corresponda:
Tiene usted…
¿Tiene una tarjeta gratuita de la Biblioteca del Condado de Humboldt?
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¿Tiene alguna condición que pueda afectar al aprendizaje?
Opcional: ¿Qué le dificulta el estudio?
Opcional: ¿Quién le anima a triunfar en su vida?
Opcional: ¿Dónde fue a la escuela?
Opcional: ¿Grado más alto completado?
Opcional: ¿Recibió un diploma?
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Opcional: ¿Le gustó la escuela?
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Opcional: ¿Ha ido a la escuela de adultos?
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Opcional: ¿Ha tenido alguna vez un profesor particular de lectura y escritura?
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Opcional: ¿Qué tipo de trabajos ha tenido?
Opcional: ¿Por qué quiere mejorar su lectura y escritura? ¿Con qué objetivos le podemos ayudar?
Opcional: ¿Qué hace para divertirse?
Opcional: ¿Qué tipo de libros quiere leer?
Opcional: ¿Desea que sepamos algo más sobre usted?
¿Le ha ayudado alguien a rellenar este formulario? ¿Quién?
Este es un programa confidencial. Su privacidad es muy importante para nosotros. Si desea que verifiquemos su inscripción o que hablemos de sus estudios con alguien, indique aquí su nombre y su relación con usted.
Nombre y teléfono de contacto en caso de emergencia
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¿Conoce sus derechos y responsabilidades como alumno de HLP? Están en nuestra página web, en https://www.humboldtliteracy.org/get-help. Por favor, díganos si tiene preguntas o dudas
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Liberará al Proyecto de Alfabetización de Humboldt (Humboldt Literacy Project) de cualquier responsabilidad o reclamo que usted pueda tener contra el Proyecto de Alfabetización de Humboldt (Humboldt Literacy Project) con respecto a lesiones, enfermedad, muerte o daños.  Esta liberación pretende ser tan amplia e inclusiva como lo permitan las leyes del Estado de California y esta liberación se regirá e interpretará de acuerdo con las leyes del Estado de California.
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Se enviará por correo electrónico una copia de sus respuestas a la dirección que nos haya facilitado.
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