Anmälan till Unga Rörelsehindrades medlemshelg i Göteborg 28-29 mars
1. Är du medlem i Förbundet Unga Rörelsehindrade? *
2. Deltagare eller medhjälpare? *
3. Personuppgifter *
Namn:
Your answer
*
Personnummer
Your answer
*
Adress, postnummer och ort:
Your answer
*
Mobilnummer:
Your answer
*
Mejladress:
Your answer
4. Anhörig *
Skriv namn telefonnummer och mejladress.
Your answer
5. Hjälpmedel *
Jag tar med mig...
Required
Jag vill låna hjälpmedel från förbundet. Vilka?
Your answer
6. Kost och allergi
Det är viktigt att du uppger om du har specialkost och/eller allergi.
Your answer
7. Logi *
OBS! Enbart boende för de som bor utanför Göteborg.
Required
Om du vill dela rum med en viss person, med vem?
Your answer
Jag behöver boende...
8. Assistans *
Om du vill ha hjälp av en medhjälpare, vilka behov har du? Det är viktigt att du fyller i dina hjälpbehov på anmälningsblanketten så noga som möjligt, om något du behöver hjälp med inte är ifyllt kan det hända att våra medhjälpare inte kan bistå.
9. Om du har assistent(er), fyll i deras uppgifter
Namn och efternamn:
Your answer
Mejladress och telefonnummer:
Your answer
Kost och allergi
Your answer
10. Fakturering assistans *
Fyll i uppgifter om fakturan ska gå till företag/organisation
Namn på bolag/kooperativ/företag/organisation
Your answer
Adress, postnummer och ort
Your answer
Telefonnummer och e-post
Your answer
11. Får vi skriva ditt namn, ort, mobil alt. telefonnummer och eventuell e-postadress på en deltagarförteckning som kommer att delas ut till alla deltagare? *
12. Får Unga Rörelsehindrade använda bilder av dig på hemsidan? *
13. Får Unga Rörelsehindrade använda bilder av dig i kommande förbundsmaterial (så som tryckt och på sociala medier och webb)? *
14. Finns det något övrigt du vill tillägga?
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Förbundet Unga Rörelsehindrade. Report Abuse