טופס הרשמה סמינר קליני ריצ'רד חפץ
אנא מלא/י את הפרטים הבאים, לצורך השלמת ההרשמה יש לעשות העברה בנקאית לחשבון ט.ד.י (טראומה ודיסוציאציה ישראל) בנק מזרחי (20) סניף 449 מספר חשבון 191330. אנא ציינו בהעברה את שמכם המלא ומטרת העברה. בברכה, ועד ט.ד.י
Email address *
שם פרטי ומשפחה *
Your answer
מקצוע *
Your answer
טלפון נייד *
Your answer
אני מעונין/ת להשתתף בשני ימי הסמינר *
במידה ואת/ה מעונינים רק ביום אחד אנא ציינו באיזה יום
אני חבר/ת ט.ד.י בשנתיים האחרונות *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service