Contactgegevens 2019-2020
Gelieve dit document in te vullen met de gegevens van je dochter. Deze zullen gebruikt worden voor het groepsadministratieportaal van Chiro Nationaal. De medische gegevens hebben we nodig om juist te handelen mocht er tijdens een zondag iets gebeuren met je dochter. Geen van deze gegevens zullen doorgegeven worden aan derden.
Voornaam *
Your answer
Naam
Your answer
Geboortedatum
Your answer
Afdeling
E-mail *
Your answer
Adres *
Your answer
Telefoonnummer 1 *
Your answer
Telefoonnummer 2 *
Your answer
Naam ouders *
Your answer
Bloedgroep en resusfactor *
Your answer
Naam en telefoonnumer huisarts *
Your answer
Allergiën, vroegere ziekten of andere relevante medische info? *
Your answer
Kan uw dochter zwemmen? *
Opmerkingen
Your answer
Ik geef toestemming om foto’s die zondag van mijn dochter getrokken worden op de social media of site van de chiro te plaatsen. *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy