「コロナに打ち勝つ!プレミアム付ゆりはま商品券」応募フォーム
必ず全ての項目にご入力をお願いします。
ご家族分の申し込みはこちらのフォームで行うことができます。
入力内容に不備がある場合、受付ができないことをご了承ください。
抽選結果についてはハガキで通知いたします。
ご入力頂いた個人情報は本商品券事業以外には使用いたしません。
(質問欄にある例は2人世帯の場合です。)

【問合せ先】湯梨浜町商工会 TEL : 0858320854 Mail : yurihama-sci@tori-skr.jp
Email address *
申込者氏名 例.商工太郎 *
申込者氏名(ふりがな) 例.しょうこうたろう *
郵便番号 例.6890714(半角数字のみ) *
ご住所(湯梨浜町から) 例.湯梨浜町龍島501-1 *
お電話番号 例.0858320854(半角数字のみ) *
購入者人数(申込者含む) 例.2(半角数字のみ・単位はいれないでください) *
購入者名(申込者含む) 例)商工太郎、商工花子 *
希望購入合計冊数(お1人様5冊まで・2人家族の場合、上限は10冊) 例.8(半角数字のみ・単位はいれないでください) *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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