Scheda di iscrizione al 27° raduno Valleagno
Modulo pre iscrizione
Nessuna tessera è richiesta per partecipare al raduno !!!!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nome *
Cognome *
Città *
Indirizzo *
Nr. Civico *
Provincia *
CAP *
Nato a: *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Codice Fiscale *
Socio UISP *
Numero Tessera UISP (non obbligatoria)
Marca Veicolo 4x4 *
Modello Veicolo
Targa (No targa prova) *
Club di appartenenza
Numero Telefono *
Patente di guida nr. *
Voglio fare: *
Raduno Turistico a Roadbook (Obbligatorio gomme Mud e marche ridotte)
70,00 -> Pilota, Assistenza, Colazione, Pranzo, Gadget. 
20,00 -> Ogni Passeggero extra
Raduno Panoramico Guidato
70,00 -> Pilota, Assistenza, Colazione, Pranzo, Gadget. 
20,00 -> Ogni passeggero extra
Numero Bambini sotto 8 anni (Gratis)
Numero totale passeggeri adulti (sopra 8 anni)
Esempio:
1 Pilota = 70,00
1 Pilota + 1 Passeggero = 90,00
1 Pilota + 2 Passeggeri = 110,00
1 Pilota + 3 Passeggeri = 130,00

*
Pagamento:
- Ogni inscrizione è personale, NON si accettano pagamenti per altre inscritti !!!
- Il pagamento deve essere effettuato esclusivamente a mezzo bonifico, Entro le 24 ore successive all'iscrizione.
- Inviata una copia del pagamento via mail all'indirizzo info@valleagno4x4.com.
- Causale: nome e cognome del guidatore e numero partecipanti. 

Beneficiario  FUORISTRADA CLUB VALLEAGNO
IBAN  IT19A0359901899082108512188
Banca  Credito Cooperativo Italiano
Note Importanti:
- Entrambi opzioni sono disponibili fino al numero massimo di iscritti.
- Possibilità di vegetazione su alcuni punti del percorso
Consenso Privacy *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy