JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Eureka secundair | 2024-2025
interesseformulier voor inschrijving
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
GEGEVENS VAN DE LEERLING
Naam leerling
*
Your answer
Rijksregisternummer leerling
*
Your answer
Geboorteplaats
*
Your answer
Geboortedatum
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nationaliteit
*
Your answer
Domicilie adres
*
Your answer
Domicilie adres
bij beide ouders
bij vader
bij moeder
andere
Eventueel tweede adres
Your answer
E-mailadres leerling
Your answer
Mobiel nummer leerling
Your answer
GEGEVENS INSCHRIJVING
Jaar en studierichting (+ eventueel optie)
*
Your answer
Keuze levensbeschouwing
*
Niet confessionele zedenleer
Rooms katholieke godsdienst
Protestantse godsdienst
Islamitische godsdienst
Orthodoxe godsdienst
Anglicaanse godsdienst
Joodse godsdienst
Andere
Required
GEGEVENS OUDERS
Naam vader
Your answer
Rijksregisternummer vader
Your answer
Nationaliteit vader
Your answer
E-mailadres vader
Your answer
Telefoonnummer vader
Your answer
Naam moeder
Your answer
Rijksregisternummer moeder
Your answer
Nationaliteit moeder
Your answer
E-mailadres moeder
Your answer
Telefoonnummer moeder
Your answer
Extra communicatienummers
Your answer
Andere relevantie informatie m.b.t. de gezinssituatie
Your answer
BIJKOMENDE INFORMATIE
Naam vorige school
*
Your answer
Leerjaar/studierichting vorige school
*
Your answer
Getuigschrift basisonderwijs
behaald
niet behaald
Vermeld hier medische informatie, allergenen...
Your answer
Vermeld hier eventuele leer- of ontwikkelingsproblemen
Your answer
Vermeld hier andere zaken waar we rekening mee kunnen houden
Your answer
Hoe leerde je de school kennen?
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of campus Eureka.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
