Deklaracja członkowska (sekcja Łucznictwo - Michałowice)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko dziecka *
Data urodzenia dziecka *
MM
/
DD
/
YYYY
Miejscowość zamieszkania *
Ulica i nr zamieszkania *
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna *
Numer telefonu rodzica/opiekuna *
E-mail rodzica/opiekuna *
Osoby upoważnione do odbioru dziecka *
Czy dziecko samodzielnie wraca do domu? *
Zgoda rodzica/opiekuna na publikację wizerunku dziecka

Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka przez Klub Sportowy ZDROWIE w formie zdjęć i wideo relacji na stronie www.klubsportowyzdrowie.pl, portalach społecznościowych, jak również w wydawnictwach  i portalach Gminy Michałowice i Klubu Sportowego ZDROWIE. Równocześnie wyrażam zgodę na możliwość przekazywania ich do publikacji w mediach.
 *
Oświadczenie zdrowotne

Oświadczam, że nie są mi znane żadne przeciwwskazania zdrowotne do udziału dziecka w zajęciach
 *
Regulamin zajęć

Oświadczam, że zapoznałam/em się z regulaminem zajęć i akceptuję warunki.
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms