平成30年度第4回安全義務講習会申し込みフォーム
平成30年度 第4回安全義務講習会を2019年3月16日(土)13:15に開催致します。受講希望の方は下記の申込フォームに従って入力しお申込み下さい。
※参加者が1人1フォーム入力をお願いします。所属チームが同じでも別々で申し込みをしてください。
受講お申し込み※なお、キット代500円受講証発行手数料500円が別途徴収いたします。
1.一般社団法人 関東大学バスケットボール連盟に所属していますか? *
2.所属大学名(関東大学以外の場合は所属を記入) *
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3.所属チーム *
4.参加者氏名 *
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5.チームでの役職 *
6.過去に安全義務講習会を受講したことがありますか? *
7.電話番号 *
※ハイフン含む
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8.E-mailアドレス *
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9.上記のメールアドレスに今後のセミナー・講習会の情報をお送りしてもよろしいですか? *
10.備考欄(何かありましたらご記入ください)
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