クラス体験リクエスト / Trial Class Request

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クラス体験のリクエストをご希望の方は次の質問にお答えください。

Please answer the following questions if you would like to schedule for a trial class.

メールアドレス / Email Address *

回答のコピーをお受け取りになりたいメールアドレスをご記入ください。

Please enter the email address where you would like to receive a copy of your response.

保護者の氏名 / Parent’s Full Name *

電話番号 / Phone Number *

* Format Example: 555-555-1234

現在居住地（住んでいる市、または住所） / Name of city where you live in.
*

ご連絡時に使用する言語 / Response language *

ご希望の言語をお選びください。 Please select your preferred language.

日本語 / Japanese

英語 / English

さくら学園をどのようにお知りになりましたか。

How did you hear about Sakura Gakuen?

さくら学園ウェブサイト / Sakura Gakuen Website

びびなび / Vivi Navi

べいすぽ / BaySpo

Yelp

Google

Nextdoor

インターネット / Internet

ご紹介（[Other]に、お名前をご記入ください。）Word of Mouth Please enter the name in “Other”.

Other:

Required

生徒の氏名 / Student’s Full Name *

英語表記（フルネーム）

生年月日 / Date of Birth *

YYYY

学年 / Grade (2025-26 School Year) *

アレルギーの有無 / Allergies *

If your child has allergies, please list all the allergies below.

Other:

（幼児のみ）(For preschool age only)

プリスクールやデイケアに通っていますか？

Does the student go to preschool or day care?

Yes

Clear selection

（幼児のみ）(For preschool age only)

プリスクールやデイケアに分離不安なく通えますか？

Can the student go to preschool or day care without separation anxiety?

Yes

Clear selection

（幼児のみ）(For preschool age only)

トイレトレーニングはお済みですか？

Is the student potty-trained?

Yes

Clear selection

在籍者 / Family member(s) in Sakura Gakuen *

さくら学園に家族の方が在籍されている場合は、お名前を入力してください。

If you have family member(s) in Sakura Gakuen, please type the full name(s) in other.

Other:

ご家庭での日本語について / About Japanese at home *

ご家庭で日本語を話さない / Student does not speak Japanese at home.

ご家庭で日本語を話す（[Other]に、どなたとお話しになるかご記入下さい。） / Student speaks Japanese at home. (In “Other”, please list whom the student speak Japanese with.)

Other:

Required

日本語学校 / Japanese Language School *

日本語学校に通ったことはない／勉強したことがない / Never attended a Japanese Language School / Never studied Japanese

日本語学校に通っていた/勉強したことがある（[Other]に、使用した教科書名、また、何年ぐらい勉強したかをご記入下さい。）Have attended a Japanese Language School / Have studied Japanese. In “Other”, please list the names of textbooks you have studied and how many years you have studied.

Other:

Required

日本語について / About student’s Japanese skills *

日本語を聞いてわからない／日本語で会話ができない / Student does not understand spoken Japanese / does not speak Japanese

日本語を聞いてわかる／日本語で会話ができる / Student understands spoken Japanese / speaks Japanese

ひらがな / Hiragana *

読み書きできない / Student cannot read or write Hiragana

読める / Student can read Hiragana

書ける / Student can write Hiragana

Required

カタカナ / Katakana *

読み書きできない / Student cannot read or write Katakana

読める / Student can read Katakana

書ける / Student can write Katakana

Required

漢字 / Kanji *

読み書きできない / Student cannot read or write Kanji

読める / Student can read Kanji

書ける（何文字位、何年生レベルかを [Other]に、ご記入下さい。） / Student can write Kanji. Please fill in about how many Kanjis your student can write.

Other:

Required

（そろばん希望者のみ）(For Abacus Applicants Only)

数を０－１０まで数えれますか？ Can student count numbers from 0 to 10?

Yes

（そろばん希望者のみ）(For Abacus Applicants Only)

算盤のレッスンを受けたことがありますか？Have you had any prior experience with Abacus lessons?

Yes

Photo
*

SAKURA GAKUEN may take photographs, videos, or audio (collectively media) of persons participating in SAKURA GAKUEN programs; SAKURA GAKUEN may use such media for promotional purposes, for example, on SAKURA GAKUEN’s website, in the Flyer, or in other publications. If you (or your child) do not want to be recorded on media while participating in a SAKURA GAKUEN program, please contact the SAKURA GAKUEN OFFICE at (925 )924-0307 to request an “Opt Out of Media” form.

I hereby agree to the above. 上記内容に同意いたします。

Waiver

Sakura Gakuen Waiver

I hereby agree to the above. 上記内容に同意いたします。

If you agree to all the above content, please sign your name. (This section must be completed by a parent or legal guardian.)
*

その他　質問事項 / Any other questions for us

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