DONASI VIRTUAL INDONESIA HEART BIKE
Formulir ini diperuntukkan bagi donatur yang ingin memberi donasi hanya dengan pembelian Cycling Jersey dan/atau Running T-Shirt, tanpa mengikuti Challenge yang diadakan oleh Yayasan Jantung Indonesia.
Nama Lengkap *
Email *
Nomor WhatsApp yang dapat dihubungi *
Alamat pengiriman Jersey / T-Shirt *
Kelurahan / Desa *
Kecamatan *
Kota / Kabupaten *
Provinsi *
Kode Pos *
Nilai Donasi Jersey Sepeda adalah Rp. 300.000/Jersey. Anda boleh mendonasikan lebih dari satu Jersey. Mohon isi ukuran Jersey beserta jumlah kuantitas yang Anda inginkan pada box isian di bawah, contoh: XS (1x), S (2x), L (4x).
Captionless Image
Nilai Donasi Running T-Shirt adalah Rp. 200.000/T-Shirt. Anda boleh mendonasikan lebih dari satu T-Shirt. Mohon isi ukuran T-Shirt beserta jumlah kuantitas yang Anda inginkan pada box isian di bawah, contoh: XS (1x), S (2x), L (4x).
Captionless Image
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of MESARACE. Report Abuse