CELG - Ficha para cadastro de associado

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Prezados Colegas,

Abaixo as vantagens, categorias de sócios e seus valores de mensalidades:

INVESTIMENTO
Acadêmicos - isentos

Residentes HCPA - isentos

Residentes outras Instituições - R$ 50,00
Cursistas (alunos dos nossos cursos) - R$ 50,00
Sócios Profissionais (Porto Alegre e Interior do RS) - R$ 80,00
Sócios Correspondentes (residência em outros Estados) - R$ 40,00

Abaixo as vantagens de fazer parte do quadro de associados:

- Desconto expressivo (50%) na JORNADA CELG
- BIBLIOTECA especializada em Psiquiatria/Psicoterapia/Psicologia
- PESQUISAS bibliográficas direcionadas as necessidades do associado, em base de dados da área da saúde
- DESCONTOS em compras de livros no Grupo A, Cursos de Atualização e Formação, Atividades diversas.
- ATIVIDADES gratuitas exclusivas aos associados e em parceria com outras instituições

NOME COMPLETO *

CPF *

RG *

DATA DE NASCIMENTO *

YYYY

FORMAÇÃO *

ENDEREÇO COMERCIAL (Rua, número, Cidade, UF e CEP) *

ENDEREÇO RESIDENCIAL ((Rua, número, Cidade, UF e CEP)

Em qual dos endereços gostaria de receber informativos impressos? *

Comercial

Residencial

E-MAIL *

TELEFONE CELULAR *

ESCOLHA A FORMA DE PAGAMENTO *

** ISENTO (RESIDENTES HCPA)

** ISENTO (ACADÊMICOS)

BOLETO BANCÁRIO (com acréscimo de R$ 3,50 de taxa)

CARTÃO DE CRÉDITO (com acréscimo de 5% sobre o valor da mensalidade)

DÉBITO AUTOMÁTICO EM CONTA (para clientes UNICRED)

PAGAMENTO ANUIDADE VISTA (Boleto com 10% de desconto sobre o valor de 12 mensalidades)

** SE A SUA CATEGORIA É ISENTA - INFORME O ANO PREVISTO PARA FORMAÇÃO (RESIDENTES E ACADÊMICOS)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Does this form look suspicious? Report

Forms