ふくしま国語塾 入塾申込フォーム
【現在、以下の枠は男子のお申込受付を休止中です(18/04/13現在)
 水曜17:00/金曜17:00/金曜19:30 】
【男子のお申込の際に休止中の枠を選択した場合は無効となります】

――《 必 読 》――
◆入塾前に必須となる「入塾審査」に申し込むためのフォームです。
◆メールアドレスの入力ミスがあった場合のお申込は無効となります。
◆最下部の「送信」を押すとすぐに送信されます。確認画面は表示されません(自動送信の確認メールが届きます)。
◆複数のお子様についてお申込の際は、お手数ですが別々に複数回送信してください。
◆送信後の変更やキャンセルはこちら( http://ow.ly/YTYw308UiT0 )からご連絡ください。
◆原則として、当塾がメールを受け付けた旨を個別にご返信することはありません。こちら( http://www.yokohama-kokugo.jp/kokugojuku/apply/acceptance/ )にID番号が記載されているかどうかで、受付状況をご確認いただけます。
◆当塾の「学年」は、〈2月始まり/1月終わり〉の「塾学年」を採用しています。ただし、このフォームにおいて「学校学年で」などと書かれている場合は、それに従ってご入力ください。
◆通塾可能な最下学年は小学4年生です(小学3年生の12月1日から受付開始。通塾開始は2ヶ月後の2月1日以降)。
◆当塾のGメールアドレスは、不正アクセス対策として2段階認証を採用しています。安心してお送りください。
◆高校生のお子様であっても、お申込手続はすべて保護者の方が行ってください。
◆リンクのクリック時に「リダイレクトの警告」と出ても問題ありません。目的のリンク先へ進んでください。
◆プライバシーポリシー http://www.yokohama-kokugo.jp/policy/

最新情報の確認 *
入塾審査料について確認 *
入塾審査料として5,000円(税込)が必要です(入塾後に4,000円を返還します)。入塾に至らなかった場合(審査不通過や入塾辞退などの場合)、返還は行いません。「入塾審査キャンセル料」も含めた詳細を必ずお読みください。
諸注意の確認 *
ご希望の「ID番号」(アルファベット部分) *
ご希望のアルファベットを1文字選択してください。数字と紛らわしい文字、および、選ばれやすいAは削除してあります。/ID番号は、入塾審査申込受付をサイト上に表示するためだけに用いる番号です。以降は不要になります。
ご希望の「ID番号」(数字部分) *
任意の5桁の番号をご入力ください。/ゼロで始まる番号は不可。同番号の連続(77777等)や単純な番号(12345等)は不可。/この番号は、上記で選択したアルファベット1文字と並べた上で「ID番号」としてホームページ( http://www.yokohama-kokugo.jp/kokugojuku/apply/acceptance/ )に表示されます(例:B10203)。/ご兄弟姉妹でお申込の場合は別々の番号を設定してください。
Your answer
メールアドレス *
【重要】「緊急時にすぐ連絡がとれるアドレス」かつ「最もよく利用しているアドレス」をご記入ください。スマホ・iPadなどで常時使用しているアドレスを推奨します(freeメール可)。このアドレスを、通塾開始後も第1の連絡手段として使用します。/入力ミスにご注意ください(ハイフンとアンダーバーを間違える、docomoをdokomoにする、ne.jpco.jpを取り違えるなどといったミスにご注意ください)。/送信後の確認メールは、このアドレスに届きます。/【重要】迷惑メール処理されないよう、くれぐれもご注意ください。当方のアドレス fukushimakokugoアットgmail.comを受信許可設定してください(アットは半角@)。/入塾前・入塾後を問わず、「Gmailに対する受信拒否設定が行われている」「メールアドレスを変更したにもかかわらずその旨の通知がなされない」「機種変更によって自動的に拒否設定が加わったことに気づいていない」など、お申込者側の不備による損失を当塾が補償することはできません。
Your answer
アドレス使用者 *
上記のアドレスをお使いの方はどなたですか。
お子様のお名前(フルネーム) *
Your answer
お子様のお名前(フルネーム)(フリガナ) *
Your answer
保護者様のお名前(フルネーム) *
Your answer
保護者様の携帯電話番号 *
半角数字。ハイフン不要。
Your answer
電話の所有者 *
上記の携帯番号は、どなたのものですか。
ご自宅電話番号 *
半角数字。ハイフン不要。ご自宅に電話を設置していない方は携帯番号を再度ご記入ください。
Your answer
ご住所の郵便番号 *
ハイフンなしで7桁の番号をご記入ください。
Your answer
ご住所 *
お部屋番号等まですべてご記入ください(書類の郵送に必須です)。
Your answer
お子様の性別 *
お子様の現在の校種別と学年 *
学校における現在の学年を選択。学校の学年は4月2日0時に変わります。/小学3年生は12月1日から受け付けます。/小中一貫校などの場合、一般的な校種・学年に換算してください。
お子様の現在の在籍校の国公私立別 *
浪人生の場合は卒業した学校となります。
お子様の現在の在籍校名 *
公立の場合、「◯◯市立」なども記入してください。省略せず、正式な学校名をご記入ください。
Your answer
通塾可能な曜日時間帯 *
複数選択可。|【現在、以下の枠は男子のお申込受付を休止中です(18/04/13現在)水曜17:00/金曜17:00/金曜19:30】【男子のお申込の際に休止中の枠を選択した場合は無効となります】|ここに示す学年は〈2月始まり/1月終わり〉の塾学年です。2月1日に、1学年上がります。/通塾の可能な曜日時間帯を【すべて】選択してください。希望順位がある場合はそれらの選択に加えて「その他」も選択し、ご希望の順にカタカナを並べて記入ください(たとえば、ク・カ・イ及び「その他」の4つを選択した上で、「その他」にク・カ・イなどと記入:クが第1希望)。/最新の空き状況などはこちら→ http://www.yokohama-kokugo.jp/kokugojuku/number/
Required
入塾審査実施曜日等の目安 *
複数選択可。/夏期等を除き、入塾審査は月,火の夕方~夜に行っています(授業のある水,木,金,土および日,祝は審査を行っていません)。/お子様ご本人および保護者様1名の来室が必須です。/どうしても日曜等しか保護者様がお越しになれないご事情がある場合は「その他」を選択し、フォーム末尾の「その他メッセージ」欄にてそのご事情を分かりやすくお知らせください。適宜実施日を検討致します(ただしこの場合、数ヶ月~半年くらい後の実施になることが多くなります)。/ここで選んだものはあくまでも目安であり、これによって決定・確定するものではありません。
Required
現在通塾している他の塾・教室などの名前 *
教科学習に関する塾・教室について、該当するものを選択してください(複数ある場合は、中心的に通っているものを選択)。
受験について *
複数選択可。
Required
当塾を知ったきっかけ *
複数選択可。
Required
お持ちの書籍 *
複数選択可。/福嶋隆史の著書のうち、保護者様またはお子様がお持ちのものをすべて選択してください(借りて読んだものなども含む)。
Required
補足情報 *
複数選択可。
Required
通い方
次の事項について、お分かりになる範囲でご説明ください。→「電車・バス・自家用車」等、手段について(電車の場合、最寄り駅名も)/「自宅から通う・学校から直接塾に向かう」等、通い方について
Your answer
その他メッセージ *
少なくとも何か一言、必ずご記入ください。◆ある月(たとえば2月や4月)を境に希望曜日が変わる、などといったご事情のある方は、その内容がわかるようこちらにご記入ください。◆ここにご記入いただいた内容は、入塾審査の参考にさせていただきます。お子様の学習状況等についてできるだけ詳しくご記入ください。◆以下のことがらが分かる場合、できるだけご記入ください――全国規模のテストにおける国語科の偏差値(平均してどのくらいか)。いわゆる帰国子女である場合、何歳から何歳まで海外で過ごしたか。その他特殊なご事情の有無。◆中高生については、これから約2ヶ月の間の学校における定期試験日程をご記入ください。審査実施日をご連絡しても「試験中なので伺えない」といった返答が届くことが多いためです(なお、その日程を必ず避けられるわけではありません/当塾では定期試験中でも極力通塾するよう指導しています)。
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