ふくしま国語塾 入塾申込フォーム
――《 必 読 》――
・入塾前に必須となる「入塾審査」にお申込いただくためのフォームです。
・少々お時間がかかりますが、それぞれの項目の説明を漏れなくお読みになり、最後まで丁寧なご入力をお願い致します。
・最下部の「送信」を押すとすぐに送信されます。確認画面は表示されません(自動送信の確認メールが届きます)。
・複数のお子様についてお申込の際は、お手数ですが別々に複数回送信してください。
・送信後に変更事項が生じた場合はメールにて直接お知らせください(fukushimakokugoアットgmail.com)。
・通塾可能な最下学年は小学4年生です(小学3年生の12月1日から受付開始。受講開始は2ヶ月後の2月1日以降)。
・当塾のGメールアドレスは、不正アクセス対策として2段階認証を採用しています。安心してお送りください。
・リンクのクリック時に「リダイレクトの警告」と出ても問題ありません。目的のリンク先へ進んでください。
・プライバシーポリシー https://www.yokohama-kokugo.jp/policy/
・必要に応じ、ご質問フォームもご活用ください: http://ur0.work/1JvL
・特定商取引法に基づく表示→ https://www.yokohama-kokugo.jp/kokugojuku/#7
最新情報の確認 *
諸注意の確認 *
オンライン受講についての確認 *
コロナ禍が収まるまではオンライン生でなくともオンライン受講となることがありますので、みなさま必ずご確認いただいています。
スケジュールについての確認 *
(7/19記載)今お申込の方は、9月受講開始の扱いとなります。なお、9月以降「対面オンライン同時並行授業」に戻せるか、「完全オンライン授業」継続となるかは、まだ見通せません。
メールアドレス *
【 重 要 】「緊急時にすぐ連絡がとれるアドレス」をご記入ください。このアドレスを、通塾開始後も第1の連絡手段として使用します。電話は連絡手段として用いません。/入力ミスに十分ご注意ください。/迷惑メール処理されないようご注意ください。当方のアドレス fukushimakokugoアットgmail.comを事前に受信許可設定してください(アットは半角@)。/docomoのアドレスは、Gmailからのメールの受信が不安定になりやすいので極力避けてください。外出中に確認できないプロバイダメールなども、極力避けてください。
アドレス使用者 *
上記のアドレスをお使いの方はどなたですか。
お子様の性別 *
お子様のお名前(姓・名) *
漢字・仮名など正確に表記してください。/姓と名の間にはスペースを入れてください。
お子様のお名前(姓・名)フリガナ *
保護者様のお名前(姓・名) *
漢字・仮名など正確に表記してください。/姓と名の間にはスペースを入れてください。
保護者様のお名前(姓)フリガナ
お子様と名字が異なり、かつ読みにくい場合のみご記入ください。
保護者様の携帯電話番号 *
半角数字。ハイフン不要。
電話の所有者 *
上記の携帯番号は、どなたのものですか。
ご自宅電話番号 *
半角数字。ハイフン不要。ご自宅に電話を設置していない方は携帯番号を再度ご記入ください。
ご住所の郵便番号 *
ハイフンなしで7桁の番号をご記入ください。
ご住所 *
お部屋番号等まですべてご記入ください(書類等の郵送に必須です:オンラインの場合は教材の送付先となります)。
お子様の現在の校種別と学年 *
学校における現在の学年を選択。学校の学年は4月2日0時に変わります。/小学3年生は12月1日から受け付けます。/小中一貫校などの場合、一般的な校種・学年に換算してください。
お子様の現在の在籍校の国公私立別 *
浪人生の場合は卒業した学校となります。
お子様の現在の在籍校名 *
公立の場合、「◯◯市立」なども記入してください。省略せず、正式な学校名をご記入ください。
お子様の在籍校がまもなく変わる場合の校名
進学によりまもなく学校が変わる、あるいはまもなく転校する、といった場合はこちらに新しい学校の名前を記入してください。
受講可能な曜日時間帯 *
複数選択可。/塾学年*で考えてください。* http://www.yokohama-kokugo.jp/kokugojuku/grade/ /受講可能な曜日時間帯を【すべて】選択してください。希望順位がある場合はそれらの選択に加えて「その他」も選択し、ご希望の順にカタカナを並べて記入ください(たとえば、エ・カ・ク及び「その他」の4つを選択した上で、「その他」にク・エ・カなどと記入:クが第1希望)。
Required
通塾生・オンライン生の希望 *
通塾←→オンラインは随時切り替え可能です(いつでも何度でも)。ただし居住地が遠い*場合はオンラインのみとなります(*目安:片道90分以上)。/感染状況により一定期間、完全オンラインとする場合があります。そのケースでも、「感染状況が好転したら教室に通塾したい」という場合は、通塾生を選択してください。/お近くの方は通塾生を強くおすすめします。教師や他の生徒たちと空間・五感をリアルに共有することが「情動記憶*」を強め、それが学習成果につながります(* https://bit.ly/3kdHnrc )。/その他詳細→ https://www.yokohama-kokugo.jp/2020/09/05/online_sei/
入塾審査 実施形態の確認 *
コロナ禍が明けるまで*はzoomでのオンライン審査のみとなります(*マスクが不要になり互いの表情を見られるようになるまで、ということ)。感染状況が好転している時期も、審査についてはオンラインのみとなります(授業は対面を再開します)。/審査についての詳細は→ http://www.yokohama-kokugo.jp/kokugojuku/apply/
入塾審査実施時期について
(7/19記載)今お申込の方の入塾審査は8月下旬までの間に実施見込です。それまでの間の「ご都合の悪い」曜日、時間帯、月日、期間等があれば、なるべく詳しくご記入ください。なるべくそれらを避けて候補日時をお伝えします。なお「〇月〇日〇時希望」などとピンポイントでご希望をいただいても、たいていの場合はご希望に添えません。/審査の所要時間は約45分間です(オンライン)。/審査についての詳細は→ https://www.yokohama-kokugo.jp/kokugojuku/apply/
現在通塾している他の塾・教室などの名前 *
教科学習に関する塾・教室について、該当するものを選択してください(複数ある場合は、中心的に通っているものを選択)。
受験について *
複数選択可。
Required
志望校
受験(受検)をお考えの場合、現時点での志望校をご記入ください。複数記入可。
当塾を知ったきっかけ *
複数選択可。
Required
著書ご利用状況 *
複数選択可。/福嶋隆史の著書のご利用状況をお知らせください。
Required
補足情報
複数選択可。
通い方
オンライン生希望の場合は不要です。/次の事項について、お分かりになる範囲でご説明ください。→「電車・バス・自家用車」等、手段について(電車の場合、最寄り駅名も)/「自宅から通う・学校から直接塾に向かう」等、通い方について
その他メッセージ
積極的にご利用ください。ここにご記入いただいた内容は、入塾審査の参考にさせていただきます。【記入内容例】入塾に対する熱意◆全国規模のテストにおける国語科の偏差値◆帰国子女の場合、何歳から何歳まで海外で過ごしたか◆その他特殊なご事情の有無◆なお、当方の苗字は「福島」ではなく「福嶋」です。
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