ふくしま国語塾 入塾申込フォーム
――《 必 読 》――

●入塾前に必須となる「入塾審査」にお申込いただくためのフォームです。小中高を問わず、必ず保護者様が入力・送信してください。

●少々お時間がかかりますが、それぞれの項目の説明を漏れなくお読みになり、最後まで丁寧なご入力をお願い致します。

●最下部の「送信」を押すとすぐに送信されます。確認画面は表示されません(自動送信の確認メールが届きます)。

●複数のお子様についてお申込の際は、お手数ですが別々に複数回送信してください。

●「2ヶ月以内に受講を開始できる曜日時間帯」がない場合、申込はお受けできません(「しばらく始められないけど体験だけさせてください」といったご希望はお受けできないということです)。

●母語が日本語でないお子様・保護者様の場合、入塾審査を通過できないことがあります。最後のほうの関連項目を、先にごらんください。

●送信後に変更事項が生じた場合はメールにて直接お知らせください(fukushimakokugoアットgmail.com)。

●入塾可能な最下学年は小学3年生です(小学3年生の8月1日から受付開始。受講開始は9月1日以降)。

●来年(2023年)2月から17:30枠を再編します。詳しくは概要ページの時間割を参照。

●当塾のGメールアドレスは、不正アクセス対策として2段階認証を採用しています。安心してお送りください。

●リンクのクリック時に「リダイレクトの警告」と出ても問題ありません。目的のリンク先へ進んでください。

プライバシーポリシー

●必要に応じご質問フォームもご活用ください。

特定商取引法に基づく表示
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最新情報の確認 *
諸注意の確認 *
ノーマスク推奨について *
通塾生ご希望の場合、当塾の「ノーマスク推奨」について承諾いただく必要があります(できるだけマスクを外すよう指導しております)。
オンライン受講についての確認 *
感染状況や生徒の体調等により、オンライン生でなくともオンライン受講となることがありますので、みなさま必ずご確認いただいています。
メールアドレス *
【 重 要 】「緊急時にすぐ連絡がとれるアドレス」をご記入ください。このアドレスを、通塾開始後も第1の連絡手段として使用します。電話は連絡手段として用いません。/入力ミスに十分ご注意ください。/迷惑メール処理されないようご注意ください。当方のアドレス fukushimakokugoアットgmail.comを事前に受信許可設定してください(アットは半角@)。/docomoのアドレスは、Gmailからのメールの受信が不安定になりやすいので極力避けてください。外出中に確認できないプロバイダメールなども、極力避けてください。
アドレス使用者 *
上記のアドレスをお使いの方はどなたですか。
お子様の性別 *
お子様のお名前(姓・名) *
漢字・仮名など正確に表記してください。/姓と名の間にはスペースを入れてください。
お子様のお名前(姓・名)フリガナ *
保護者様のお名前(姓・名) *
漢字・仮名など正確に表記してください。/姓と名の間にはスペースを入れてください。
保護者様のお名前(姓)フリガナ
お子様と名字が異なり、かつ読みにくい場合のみご記入ください。
保護者様の携帯電話番号 *
半角数字。ハイフン不要。
電話の所有者 *
上記の携帯番号は、どなたのものですか。
ご自宅電話番号 *
半角数字。ハイフン不要。ご自宅に電話を設置していない方は携帯番号を再度ご記入ください。
ご住所の郵便番号 *
ハイフンなしで7桁の番号をご記入ください。
ご住所 *
お部屋番号等まですべて正確にご記入ください(書類等の郵送に必須です/オンラインの場合は教材の送付先となります)。お申込後にご住所が変わった場合は、必ず別途メールにてお知らせください。
お子様の現在の校種別と学年 *
学校における現在の学年を選択。学校の学年は4月2日0時に変わります。/小学3年生は8月1日~4月1日の間で受け付けます(学校で3年生になりたての4ヶ月間=4,5,6,7月 は受付不可ということ)。/小学3年生の場合、相応の学力レベルが求められます。/小中一貫校の場合、一般的な校種・学年に換算してください。
お子様の現在の在籍校の国公私立別 *
浪人生の場合は卒業した学校となります。
お子様の現在の在籍校名 *
公立の場合、「◯◯市立」なども記入してください。省略せず、正式な学校名をご記入ください。
お子様の在籍校がまもなく変わる場合の校名
進学によりまもなく学校が変わる、あるいはまもなく転校する、といった場合はこちらに新しい学校の名前を記入してください。
受講可能な曜日時間帯 *
複数選択可。/表示されているのは塾学年(4月でなく2月に繰り上がる学年)です。/希望順位がある場合は、それぞれの選択肢とあわせて「その他」も同時に選択し「ウイア」などと記入します(ウが第1希望)。/来年(2023年)2月から17:30枠を再編します。詳しくは概要ページの時間割を参照。
Required
通塾生・オンライン生の希望 *
「オンライン生」は横浜市内の居住者を除いて受付中です。/遠方の「オンライン生」であっても、時間に余裕がある場合(例:学校が臨時休校の日など)は教室に来てかまいません。/「通塾生」も、体調不良等の際はオンライン受講が可能です。/その他詳細はこちら
オンライン授業は時限的措置です *
オンライン生を希望する場合、1つ目にチェックを入れてください。
入力スピード
「オンライン生」希望の場合のみ選択。/オンライン授業の場合、チャット入力で文章を送ってもらうことになります。お子様は、次の文※を何秒で入力できますか(漢字への変換、句読点なども含む)。※「これからは、国語をさらに頑張ろうと思います。」/参照:キーボード練習サイト
入塾審査希望日時等 *
希望日時を選択してください。入塾後に受講予定の曜日でなくてもかまいません。[水木金17:30] [水木19:40][金土19:40]は、それぞれ指導内容が似通っています。/体験は通常授業に飛び入り参加する形になりますので、難易度の高い課題に当たってしまうことがあります。その場合、ご希望とは違う月日にしていただくことがあります。/実施日の前日までに審査料をお振込いただきますので(ゆうちょ銀行宛)、それが可能な月日を選択してください。/「通塾生」希望者は対面で、「オンライン生」希望者はオンラインで実施します。
前項の補足
前項で「さらに先」の項目を選択した場合は、可能な月日をご記入ください(授業の有無をカレンダーでご確認ください。曜日と対象学年にご注意ください)。/前項で選択した月日のほかに第2希望・第3希望を付け加えたい場合は、前項の選択肢の中から別の月日を選び、ここに記入してください。
現在通塾している他の塾・教室などの名前 *
教科学習に関する塾・教室について、該当するものを選択してください(複数ある場合は、中心的に通っているものを選択)。
他塾や習い事、部活等の状況 *
何曜日に何をしているか、前項の他塾も含めてご記入ください(ない場合は「なし」と記入/前項で「地域の個人塾」か「その他の塾・教室」を選択した場合は、その具体的な塾名も記入)。[これまでは審査(面談)の場で伺っていましたが面談時間を減らすために事前記入をお願いすることにしました:22年4月~]
受験について *
複数選択可。
Required
志望校
受験(受検)をお考えの場合、現時点での志望校をご記入ください。複数記入可。
兄弟姉妹 *
ご兄弟姉妹についての情報をご記入ください(「兄が中2*、妹が5歳」など|*私立中高に在籍する場合は参考のため学校名も記入)。いない場合は「なし」と記入。
当塾を知ったきっかけ *
複数選択可。
Required
著書ご利用状況 *
複数選択可。/福嶋隆史の著書のご利用状況をお知らせください。
Required
補足情報
複数選択可。
通い方
オンライン生希望の場合は不要です。/次の事項について、お分かりになる範囲でご説明ください。→「電車・バス・自家用車」等、手段について(電車の場合、最寄り駅名も)/「自宅から通う・学校から直接塾に向かう」等、通い方について
母語について
該当者のみ必須/選択した上で、次の「その他メッセージ」欄に、どの程度の日本語コミュニケーションが可能かについて詳しくご記入ください。/日本語コミュニケーション(日常的な読み書きや会話)についてお子様自身に問題がある場合は、お申込をご遠慮ください。当塾は「日本語教育」の塾ではなく「国語教育」の塾です。申込前諸注意の7,8番をあらためてお読みください。
その他メッセージ *
必ず何らかのメッセージをご記入ください。ここにご記入いただいた内容は、入塾審査の参考にさせていただきます。◆記入内容例……お子様の学習状況/入塾に対する熱意/全国規模のテストにおける国語科の偏差値/帰国子女の場合、何歳から何歳までどこの国で過ごしたか・その間の使用言語はどうだったか・現在の日本語コミュニケーション能力はどうか/外国籍である場合、日本在住の年数等、状況が分かる情報/その他特殊なご事情の有無。◆なお、当方の苗字は「福島」ではなく「福嶋」です。
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