Ficha del Participante/ Colegio San José Chicureo/ 12.05.25

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Antecedentes de salud para la realización de actividades en la naturaleza.

COMPROMISO SURESTE: Toda información personal, será resguardada de manera confidencial.

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¿Es la primera vez que participas de una actividad con SURESTE?

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Antecedentes de Salud

Parte de nuestros programas incluyen actividades voluntarias de altura, por normativa (NCh3025) algunas no deben ser realizadas por personas que superen los 120 kg, mujeres embarazadas y ciertas condiciones médicas relevantes, pero todos pueden participar activamente de los programas, solo el desplazarte en la naturaleza, valdrá la pena.

Edad *

Peso *

Estatura *

Grupo Sanguíneo *

Contacto de emergencia (Nombre, teléfono y parentesco) *

Información relevante

Alergias (No alimentarias como picaduras y/o mordeduras de insectos, plantas, medicamentos, etc.)

Me operaron hace poco o estoy bajo cuidado médico

Estoy embarazada

Problemas de columna

Dificultades de desplazamiento

Other:

Si indicaste alguna por favor entrega más información

Meses de embarazo, tipo de alergias, cuidado médico o detalles que puedan ser relevantes para el desarrollo de la actividad o para entrega al personal médico en caso de ser necesario.

Con respecto a la alimentación *

No tengo mayores restricciones

Vegetariano(a)

Vegano(a)

Celiaco(a)

Alergia alimentaria

Other:

Required

Comentarios alimentación.

Considerando los detalles que puedan ser relevantes para el desarrollo de la actividad, informar a cocina o para entrega al personal médico en caso de ser necesario. De todas formas serán entrevistados personalmente durante la mañana.

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