INSCHRIJFFORMULIER Tienerweekend Jong Bisdom Breda (3-5 februari 2017)
Wat leuk dat je je wilt inschrijven voor het Tienerweekend van Jong Bisdom Breda, dat gehouden wordt van 3-5 februari 2017 in Oosterhout. Hieronder vind je alle informatie over het tienerweekend. Deze informatie is ook te vinden op de website www.sintfranciscuscentrum.nl/jongeren. Uiterlijk een week van tevoren wordt er naar alle deelnemers een email gestuurd met de laatste informatie, waaronder een paklijst. Mocht je nog vragen hebben, neem dan gerust contact op met de jongerenwerker van het bisdom Breda, Nina Mertens, door een bericht te sturen naar jong@bisdombreda.nl.

Zodra je dit inschrijfformulier hebt ingevuld en op 'submit' hebt geklikt, ontvang je een bevestiging van opgave met de benodigde betaalgegevens. De opgave voor het Tienerweekend is pas definitief na betaling van het geldbedrag (40 euro p.p.). Het inschrijfgeld dient uiterlijk op 22 januari 2017 binnen te zijn bij het bisdom (de inschrijfdatum is verlengd tot 20 januari).

Flyer met informatie over het Tienerweekend:
Naam *
Vul hier je voor- en achternaam in.
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Geslacht *
Ik ga mee als *
Adres
Straatnaam en huisnummer
Your answer
Postcode
Your answer
Woonplaats *
Your answer
Telefoonnummer
Het is handig om je telefoonnummer te hebben, zodat we je kunnen bereiken als dat nodig is.
Your answer
Emailadres
Zo kunnen we je een email toesturen met de laatste informatie en de paklijst.
Your answer
Telefoonnummer ouder/verzorger *
Vul hier het telefoonnummer in van je ouder/verzorger, zodat we hen kunnen bereiken als dat nodig is.
Your answer
Emailadres ouder/verzorger *
Ook de ouders/verzorgers zullen de email met laatste informatie en paklijst ontvangen.
Your answer
Allergieën/dieetwensen
Heb je allergieën, of dieetwensen waarmee rekening gehouden dient te worden? Vul deze dan hier in.
Your answer
Ik heb van het Tienerweekend gehoord via...
Ik hoor bij de tienergroep in
Als je bij een tienergroep hoort, vul dan hier de naam/plaats van de tienergroep in.
Your answer
Gebruik fotomateriaal *
Tijdens het tienerweekend zullen er foto's worden gemaakt, om de mooie momenten gedurende het weekend vast te leggen. Wellicht gebruiken we enkele van deze foto's ter promotie van nieuwe tieneractiviteiten vanuit Jong Bisdom Breda. Uiteraard zullen we met zorg met deze foto's omgaan.
Required
Betaling inschrijfgeld *
Required
Overige opmerkingen
Heb je nog opmerkingen? Vul deze dan hier in.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service