Domanda di ammissione a socio
DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO ORDINARIO
ALLA ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA
AFFILIATA CSEN, ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA RICONOSCIUTO DAL CONI
“BA JI SHEN QUAN HUI”
C.F. 01971450182
Via S. Anna, 11 – 20020 Solaro (MI)
Il sottoscritto/a:
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CHIEDE AL PRESIDENTE DELLA A.S.D. Ba Ji Shen Quan Hui
Di essere ammesso/a nella qualità di socio all’A.S.D. e all’uopo dichiara che:
Gli è stato reso noto di far parte di una associazione sportiva dilettantistica
Gli è stato comunicato, da parte del presidente o da altro soggetto, il suo status di associato con i relativi diritti di natura amministrativa
Gli è stata comunicata la metodologia riguardante la convocazione della assemblea dei soci
Gli è stato messo a disposizione lo statuto e il regolamento della Associazione e che lo ha approvato
Gli è stato comunicato il suo diritto di poter visionare il rendiconto economico finanziario dell’associazione.
Ha esaminato attentamente le coperture assicurative qui sotto elencate

Con la domanda a Socio alla A.S.D. Ba Ji Shen Quan Hui verrà rilasciata la tessera dello CSEN comprensiva di assicurazione per infortuni secondo la tabella qui sotto riportata, dietro pagamento della quota sociale di iscrizione di € 30,00 per l’anno 2017/2018.

1)TESSERA SPORTIVA BASE
€ 80.000,00 in caso di morte
€ 80.000,00 in casi invalidità
FRANCHIGIE INVALIDITA’ PERMANENTE
6% attività sportive e del tempo libero
8% arti marziali, lotta, equitazione, calcio e ciclismo
9% motocross, kitesurf, snowboard, snowkite, canoa, skateboard, wakeboard, kajak, rafting e automobilismo.
INDENNITA’ FORFETTARIA
Per fratture prodotte da trauma con invalidità permanente dal 1 al 3% = € 100,00
Per fratture prodotte da traumi con invalidità permanente dal 4 al 9% = € 150,00
per fratture del setto nasale € 150,00
per giovani fino a 15 anni:
rimborso spese dentarie per un massimo di € 350,00
per rottura occhiali € 100,00

2)TABELLA “A” Integrativa tesserati sportivi
€ 10,00 diaria ricovero e/o gesso, franchigia 5 gg. max 30 gg.
€ 1.000,00 rimborso spese sanitarie franchigia € 150,00

3) TABELLA “B”Integrativa tesserati sportivi
€ 25,00 diaria ricovero e/o gesso, franchigia 5 gg.max. 30 gg.
€ 2.000,00 rimborso spese sanitarie franchigia € 150,00 – spese dentarie franchigia € 200,00


Dichiara di aver letto e scelto le modalità assicurative associate alle tessere (base, tabella A, tabella B) riportate nella pagina precedente e di aver accettato in tutte le loro parti gli estratti di polizze relative alle coperture infortunistiche comprese nella tessera sportiva dello CSEN, Ente di promozione sportiva riconosciuto dal C.O.N.I
.
Dichiara inoltre, in caso di infortunio, di non pretendere null’altro rispetto alla copertura assicurativa scelta dal Consiglio direttivo della A.S.D. Ba Ji Shen Quan Hui

Per accettazione *
Scegliere tessera base
Informativa dati personali
Ricevuta informativa sull’utilizzazione dei Suoi dati personali , ai sensi dell’articolo 13 del decreto legislativo numero 196 del 30 giugno 2003, recante il nuovo codice in materia di protezione dei dati personali, consente al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari e istituzionali.
Ai sensi dell’articolo 13 del decreto legislativo n-° 196/2003, recante disposizioni sul nuovo codice in materia di protezione dei dati personali, si informa che i dati da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza.

Tali dati verranno trattati per le sole attività istituzionali e pertanto strettamente connesse alle attività statutarie. Il trattamento dei dati avverrà mediante l’utilizzo di supporto telematico o cartaceo, idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi. In relazione ai predetti trattamenti, Lei potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del d. lgs. N° 196/2003 ( cancellazione , modifica , opposizione al trattamento ).

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