Form Pendaftaran UKMPPD Periode Mei 2018 FK UMS
- Peserta hanya dapat satu kali kesempatan untuk mengisi formulir ini.. ( harap hati-hati )
- Peserta akan mendapatkan hasil review hasil pendaftarannya (dikirim ke email masing-masing).
NIM Profesi *
Nama Lengkap sesuai Ijasah S1 *
Hasil Chek PDPT *
silahkan chek NAMA ijasah s1 anda.. harus sama persis dengan di https://forlap.ristekdikti.go.id/
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Format: bulan/tanggal/tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Lulus S1 *
silahkan chek tanggal lulus sesuai ijasah s1 anda
MM
/
DD
/
YYYY
Tahun Masuk Profesi *
Format: bulan/tanggal/tahun
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Email *
email ini akan dikirimkan ke Panitia Nasional UKMPPD (untuk penerimaan pengumuman hasil ujian PNUKMPPD)
Nomer HP *
Alamat Lengkap Terbaru *
Provinsi *
Kabupaten *
Kecamatan *
Kelurahan *
Kode Pos *
Jumlah SKS Pendidikan Profesi *
Jumlah Semester *
Jumlah semester untuk menyelesaikan program profesi
IPK Sarjana S1 *
Nomer Seri Ijasah S1 *
Ujian Yang akan diambil *
Pilih salah satu atau dua-duanya
Required
Retaker ke berapa
bila anda first taker silahkan abaikan pertanyaan ini
Tanggal Lulus OSCE / CBT Periode Sebelumnya
bila anda first taker silahkan abaikan pertanyaan ini
MM
/
DD
/
YYYY
Hard File / Soft File
1. Cetak Formulir diatas lewat email masing-masing

Nb: - Email Anda akan mendapatkan formulir ini.. bila dalam 24 jam belum menerima email.. silahkan hub Bp. Dedy Triwijaya selaku admin prodi pendaftaran ukmppd.
- Soft File meliputi Scan Ijazah Asli, Scan Hasil Ujian CBT / OSCE jika ada, scan KTP/Paspor, Foto 4x6 berwarna
- Soft File dikirimkan ke arm100@ums.ac.id

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Muhammadiyah Surakarta. - Terms of Service - Additional Terms