FORMULIR DAPODIKMEN 2021/2022
Ini adalah Formulir yang digunakan untuk Isian Dapodikmen siswa baru SMA Negeri 1 Pamekasan
setelah mengisi dan mengirim form ini, silahkan unduh hasil Dapodik di Email masing-masing
Diterima Melalui Jalur *
Nama Lengkap *
Sesuai dengan Nama di Ijazah SMP
Jenis Kelamin *
Sesuai dengan Nama di Ijazah SMP
NISN *
Nomor Seri Ijazah
Kosongi Bila belum ada
No Seri SKHUN
Kosongi Bila belum ada
No Ujian Nasional *
NIK *
NPSN Sekolah Asal *
Nama Sekolah Asal *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Agama *
Berkebutuhan Khusus *
Alamat Tempat Tinggal *
Sesuai dengan alamat di Kartu Keluarga
Dusun *
Sesuai dengan alamat di Kartu Keluarga
Kelurahan/Desa *
Sesuai dengan alamat di Kartu Keluarga
RT *
Sesuai dengan alamat di Kartu Keluarga
RW *
Sesuai dengan alamat di Kartu Keluarga
Kecamatan *
Kabupaten *
Provinsi *
Alat Transportasi ke Sekolah *
Sesuai dengan alamat di Kartu Keluarga
Jenis Tinggal *
No HP *
Isilah dengan no HP yang terhubung Whatsapp massanger (bila ada)
Email Pribadi *
E-mail adalah E-mail aktif yang akan digunakan untuk mengunduh bukti Pengisian Formulir DAPODIKMEN
No KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
Kosongi form apabila tidak memiliki KKS
Penerima KPS/PKH *
No.KPS/PKH
Usulan layak PIP *
Alasan layak
Penerima KIP/PIP/KIS *
Nama Tertera di KIP/PIP/KIS
No KIP/PIP/KIS
Nama Tertera di KIP/KIP/KIS
No Akta kelahiran *
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan (SMA).