FORMULIR PESERTA DIDIK BARU
SMA Ya BAKII 1 KESUGIHAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
* Required
Tanggal, Bulan, Tahun Pendaftaran
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Lengkap
*
Your answer
Jenis Kelamin
*
Choose
L ( laki - laki )
P ( Perempuan )
Nomor Induk Siswa
Your answer
NISN
*
Your answer
NIK ( siswa )
*
Your answer
Tenpat Lahir
*
Your answer
Tanggal Lahir :
*
Your answer
Agama
*
Choose
Islam
Kriten Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Khong Hu Cu
lain nya
Diterima di Kelas
*
Choose
X
XI
XII
Nama Ayah ( Kandung )
*
Your answer
Tahun Lahir Ayah ( kandung )
*
Your answer
Pekerjaan Ayah ( kandung )
*
Choose
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Suwasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wirasuwasta
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Pendidikan Ayah ( kandung )
*
Choose
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D 1
D 2
D 3
D 4/ S1
S2
S3
Penghasilan Bulanan Ayah ( kandung )
*
Choose
Kurang dari 1.000.000
1.000.000 - 2.000.000
Lebih dari 3.000.000
Nama Ibu ( Kandung )
*
Your answer
Tahun Lahir Ibu ( kandung )
*
Your answer
Pekerjaan Ibu ( kandung )
*
Choose
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Suwasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wirasuwasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
lain - lain
Pendidikan Ibu ( kandung )
*
Choose
Tidak Sekolah
Putus Sekolah
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D 1
D 2
D 3
D 4/S 1
S 2
S 3
Penghasilan Bulanan Ibu ( kandung )
*
Choose
Kurang dari 1.000.000
1.000.000 - 2.000.000
Lebih dari 3.000.000
Jenis Tinggal Peserta Didik
*
Choose
Bersama Orang Tua
Wali
Kos
Asrama/Pondok Pesantren
Pantai Asuhan
Lainnya
Alamat Asal Tempat Tinggal
*
Your answer
RT
*
Choose
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
RW
*
Choose
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
Nama Desa / Kelurahan Asal
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Kode Pos
*
Your answer
Kabupaten / Kota
*
Your answer
Propinsi
*
Your answer
Tinggi Badan
*
Your answer
Berat Badan
*
Your answer
Kebutuhan Khusus
*
Choose
Tidak ada
Netra
Runggu
Grahita Ringan
Daksa Ringan
Daksa sedang
Laras
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Indigo
Down Sindrome Autis
Nomor Telepon
Your answer
Nomor WhatsApp
*
Your answer
Jarak Tempat Tinggal ke Sekolahan
*
Choose
Dibawa/ Kurang dari 1 Km
Di atas / Lebih dari 1 Km
Sebutkan Km... ?
*
Your answer
Alat Trasportasi ke Sekolahan
*
Choose
Jalan kaki
Kendaran Pribadi/ Sepeda / Sepeda Motor
Kendaraan Umum/Angot/Bus
Jemputan Sekolah
Kereta Api
Ojek
Jumlah Saudara
*
Your answer
Alamat Email
Your answer
Jenis Sekolah Asal
*
Choose
SMP
MTs
Nama Sekolah Asal
*
Your answer
Alamat Sekolah Asal
*
Your answer
Desa/ Kelurahan
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Kabupaten / Kota
*
Your answer
Propinsi
*
Your answer
Jenis Pendaftaran
*
Choose
Siswa Baru
Siswa Pindahan
Kembali Bersekolah
Riwayat Beasiswa
Choose
Anak Berprestasi
Anak Tidak mampu
Pendidikan
Unggulan
lain - lain
Catatan Prestasi tahun
Your answer
Jenis Lomba
Your answer
Juara ke
Your answer
Tingkat
Choose
Sekolahan
Kecamatan
Kabupaten
Profinsi
Nasional
Internasional
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms