JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Потреба ліків
Якщо вам або вашим близьким потрібні ліки для терапії -- лишіть дані, ми готуємо зведений лист-прохання гуманітарної допомоги у виробників препаратів.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
Імя
Your answer
Контактний телефон та адреса отримувача
Your answer
Препарат та країна випуску
Your answer
Форма препарату та дозування
Your answer
Необхідна кількість на місяць
Your answer
Діагноз застосування
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
