【東京】2月17日 (日) 痛みのミカタ×朝倉穂高出版記念講演会
お申込み受付フォームです
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
申し込み内容 *
Required
オプション:痛みのミカタ×出版記念特別限定Tシャツ(2,500円)
Clear selection
お名前 *
ヨミガナ *
携帯 *
ご職業 *
「腰痛が人生を好転させる」は読まれましたか? *
住所都道府県 *
領収証の発行について
※銀行お振込書の控えをもって「領収証」に代えさせていただきます。
※ネットバンキングをご利用の場合は振込決済が完了した画面をプリントアウトしたものが「領収証」となります。
※ 事務局発行の「領収証」につきましては手数料200円を申し受けます。ご了承ください。ご不要な場合は未記入でお願いします。

領収証が必要な方は【宛名】をご記入ください。
キャンセルポリシー
キャンセルの際は、セミナーキャンセルポリシーに基づきキャンセル料が発生しますのでご注意ください。お申し込みの際には同意したものとしてお受けいたしますのでご注意下さい。

(1)10日から8日前まで30%
(2)7日前から3日前まで:50%
(3)前々日:75%
(4)前日以降:100%
キャンセルポリシーに同意しますか? *
Required
自由記入メモ
当日聞きたいこと、ご質問等ございましたらご自由にご記入ください
記入欄 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy