Formulir Isian Tugas/Ijin Belajar
Email address *
Nama *
Your answer
NIP *
Khusus PNS
Your answer
NIDN *
Your answer
Pangkat / Golongan
Jabatan Fungsional
Tempat Lahir *
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Unit Kerja *
Tempat Dosen Mengajar
Your answer
Alamat *
Your answer
Nomor Telepon *
Your answer
Instasi Tujuan *
Tempat Dosen Melaksanakan Tugas/Ijin Belajar
Your answer
Fakultas *
Your answer
Prodi *
Your answer
Strata *
Konsentrasi *
Your answer
Mulai Studi *
MM
/
DD
/
YYYY
Akhir Studi *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Pembiayaan
Catatan Untuk admin Kopertis
Your answer
Syarat - Syarat
1. Dosen PNS Dpk :
* Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter
* Fotocopi Karpeg
* Fotocopi SK CPNS
* Fotocopi SK PNS
* Fotocopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir
* Fotocopi SK Jabatan fungsional
* DP-3/SKP 2 tahun terakhir
* KP-4 / model C
* Akta nikah yang sudah disahkan
* Surat rekomendasi dari yayasan
* Surat persetujuan penugasan dari sekretariat negara (untuk Tubel ke luar negeri).
* Bukti Penerimaan dari Instansi Tujuan
* Bukti jaminan Pembiayaan Beasiswa, misal : BUDI-DN, BPPS, dll

2. Dosen Yayasan :
. * Surat Permohonan Penerbitan rekomendasi Tugas/Ijin Belajar
* Surat Rekomendasi Dari Rektor / Ketua/ Direktur
* Bukti Penerimaan dari Instansi Tujuan
* Ijazah S1, S2

Semua syarat - syarat discan dan dikirim via email ke alamat kepegawaian@kopertis8.org
atau mangada@kopertis8.org

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service