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高尾山ハイキング
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2019年11月3日（日）
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保護者名
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続柄
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緊急連絡先
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既往症についてお尋ねします。
既往症名
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症状
顕著な状況をまとめてご記入ください。
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常備薬について
服用中の薬がありますか。
はい
いいえ
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薬品名
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服用の回数・方法等
Your answer
服用中の薬が有る場合は、指導スタッフに預ける必要がありますか。
※原則的に、お子様が自身で管理することになります。
ある
ない
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食事について
アレルギーはありますか。
ある
ない
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有る場合は、どのようなアレルギーですか。具体的にお書きください。
Your answer
その他、伝えておくべきことがありましたらお書きください。
Your answer
確認事項
お子さまが現地で病気やけがで病院にかかった場合は、当日の実費払いとなります。
病院によっては、保険を利用しての清算が可能となる場合がございます。
その際は病院と連絡を取り合って対応していただきますのでご了解ください。
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