Formulaire de Demande de Mini-Stage 2026 
 (À remplir et envoyer uniquement par l'Établissement scolaire) 

Le formulaire ne concerne que les demandes de découverte de formations Technologiques et Professionnelles.

Pour les demandes concernant la voie générale et les classes préparatoires, merci d'adresser votre demande à l'adresse suivante : 0760174b@ac-normandie.fr

  
 Objectifs du Mini-Stage
  • Faire découvrir l'environnement aux élèves/étudiants.
  • Illustrer concrètement les notions étudiées en cours (ex : gestion administrative, relation client, organisation logistique).
L'établissement d'origine s'engage à fournir la Convention de Stage dûment remplie et signée avant le début du mini-stage à l'adresse suivante bde-lp0761322z@ac-normandie.fr

Aucun stage ne pourra débuter sans convention signée.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Informations sur l'Établissement Demandeur
Nom de l'Établissement *
Adresse complète  Code Postal / Ville *
 Téléphone   *
Adresse E-mail du demandeur  *
Nom et Prénom du Professeur Référent   *
Adresse E-mail du Professeur Référent   *
Nom du Proviseur d'Etablissement  *
Compagnie d'assurance & Numéro de Contrat *
  2. Informations sur le Mini-Stage Sollicité  
 Veuillez cocher la formation que l'élève/étudiant souhait découvrir lors de ce mini-stage d'immersion.

Durée du Mini-Stage (ex: 1/2 journée, 1 jour)
Filière concernée  *
Attention : Une seule filière doit être sélectionnée
  3. Informations sur l' élève 
Nom de l'élève  *
Prénom de l'élève  *
Classe d'origine de l'élève  *
Required
Date de Naissance de l'élève  *
4. Modalités de l'Immersion
Période Souhaitée (Date de début)   *
MM
/
DD
/
YYYY
Période Souhaitée (Date de fin)   *
MM
/
DD
/
YYYY
Objectifs Pédagogiques de la Demande   *
Required
Commentaires :  *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms