講座・講演お申し込みフォーム
助産師　平田美樹への依頼をご検討いただきありがとうございます。

遠方へのご依頼に関しては原則、千葉県印西市内から出張時間1時間以内とさせていただいております。
オンライン講演は全国対応可能です。

以下の質問に必要事項をご入力の上、送信ください。

確認後、3日以内にメールにて返信いたします。

どうぞよろしくお願いいたします。

助産師　平田美樹

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ご希望の日時をお知らせください。
（◯月の水曜午後など、3つほど候補をお願いいたします）
企画名称をお知らせください。（学校保健、家庭教育学級、人権学習、座談会名など）

ご依頼料のご予算や場所についてのご希望をお聞かせください。

（講演は20,000〜、個人企画は10,000円〜。1時間半〜2時間程度の場合）

（印西市外の開催は基本的に別途出張費2000円＋実費をいただいております。）

銀行への振り込み手数料はご負担いただいております。
企画の概要（例：学年、人数、講演時間等）や、ねっこ助産院／平田美樹へご依頼いただいた経緯などをお聞かせください。

 *
発行させていただく必要書類がありましたら、お知らせください。

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上記書類が必要な方は、お宛名・品代・日付等をお知らせください。
PDF形式のものをメールで送付いたします。指定様式がある場合や郵送希望（郵送料はご負担いただいております）の場合は、その旨お書きください。

備考（その他お問い合わせ）

質問は以上となります。
貴重なお時間を割いてご入力くださり、ありがとうございました。
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