La aplicación de la respuesta rápida
Por favor, completa esta aplicación para aplicar para la ayuda financiera que prevendrá la falta de vivienda. Después de entrega su aplicación, un empleado llegará a usted.
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Nombre completo *
Si se le mandó otra agencia, el nombre, dirección de correo electrónico y número del teléfono de la agencia
Dirección actual (si no tiene hogar, escriba homeless) *
Número de teléfono *
Dirección de correo electrónico
Idioma principal (Español, Portuguese, Inglés) *
¿Qué tipo del acuerdo tiene actualmente con su dueño? *
¿Si está actualmente con hogar, cuanta renta paga cada mes?
¿Tiene un subsidio de vivienda? *
Para TODOS los miembros del hogar, escriba (1) Nombre Completo (2) Relación con el/la jefe/jefa de familia (3) Fecha de nacimiento (4) Edad (5) Sexo *
¿Espera un cambio de la composición de tu vivienda (alguien va a mover)? En caso afirmativo, ¿qué tipo de cambio y cuándo? *
Escoja todo lo que se aplica a usted *
Required
¿Qué tipo de asistencia necesita? (Marque todos que se apliquen a usted y/o su familia) *
Required
¿Cuánta ayuda necesita? (cantidad en dólares,  para cuándo?) *
Cual(es) de los siguientes explican su necesidad de asistencia en relación a COVID-19
Ha recibido asistencia de otras agencias? ¿De qué agencia, cuánto, cuándo, y por qué? *
¿Podría pagar sus gastos despues de que le nos ayudemos pagar lo que debe? Si contestó "Sí", explique. Si contestó "No", nosostros le contectaremos con recursos continuos. *
¿Podría contribuir por su deuda? Si contestó "Sí", escriba la cantidad podría pagar. *
Marque todos de los que se aplican a su hogar. *
Required
Si su hogar recibe algún beneficio (no en efectivo), escriba cuales beneficios recibe y cuál cantidad recibe (por ejemplo: SNAP, MRVP, Sección 8, WIC, CUIDADO de Niños TAFDC, Transporte TAFDC, Vivienda Pública) *
Si alguien en su vivienda recibe pagos de su empleo, por favor escribir su nombre y la cantidad mensual que recibe *
Si alguien en su vivienda recibe SSI (ingreso de seguridad social) o SSDI (seguridad social de discapacidad), escriba su nombre y la cantidad mensual *
Si alguien en su vivienda recibe desempleo, escriba su nombre y la cantidad mensual que recibe *
Si alguien en su vivienda recibe EAEDC o TAFDC, escriba su nombre y la cantidad mensual que recibe *
Si alguien en su vivienda recibe manutención de los niños, escriba su nombre, la cantidad y la frecuencia que se la recibe *
Esribir cualquier otro ingreso de su hogar
Hay alguien en la casa con una cuenta bancaria? Si contestó "Sí', por favor, para cada cuenta, escriba lo sigiuente: 1) Tipo de cuenta (cheque, ahorros) 2) El valor aproximado actualmente en la cuenta 3) Cualquier tasas de interés que podrían aplicar (si estén conocidas) *
Si aplicable, por favor escribir la información a su dueño/a (nombre, dirección, correo, número de telefono)
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