Monoblet Trial Classic - 23 septembre 2018
Email address *
Données du Pilote
NOM: *
Your answer
PRENOM *
Your answer
ADRESSE
Your answer
CP:
Your answer
VILLE:
Your answer
PAYS:
Your answer
NUMERO DE TELEPHONE: *
Your answer
NUMERO DE PERMIS:
Your answer
NUMERO CASM:
Your answer
NUMERO DE LICENCE: *
Your answer
Para los pilotos que ya tienen licencia en su país y desean participar en la temporada 2018-2019 del STAT, tienen de coger una licencia UFOLEP a 31.00 euros (sin póliza de seguro). Será válida por un año, es decir, hasta el 31 de agosto de 2019 para todos las pruebas UFOLEP. Simplemente proporcione al Trial Club Cigalois una copia de su licencia local.
For foreign drivers already licensed in their country and wishing to participate in the 2018-2019 season of the STAT, they will need to take an UFOLEP license at 31.00 euro (without insurance). This will be valid for one year, ie until August 31, 2019 for all UFOLEP events. Simply provide to the Trial Club Cigalois a copy of your local license.
CLUB:
Your answer
Données de la Moto:
MARQUE DE LA MOTO:
CC:
Your answer
ANNEE:
Your answer
NUMERO D'IMMATRICULATION: *
A défaut, merci d'indiquer le numéro de chassis
Your answer
Catégorie d'engagement
Je m'engage en: *
Nom et prénom des pilotes avec lesquels je souhaite être dans le groupe (5 maximum)
Your answer
Confirmation d'Engagement
Assurance *
Déclaration Pilote *
Le participant soussigné s'engage à respecter le réglement du Sud Trial à l'Ancienne Tour, le règlement particulier de l'épreuve, des prescriptions de l'Ufolep en matière de sport mécaniques moto et se conformer aux directives des organisateurs et des officiels de cette étape.
Je confirme mon engagement et j'envoie le paiement par chèque de 35€ *
Chèque à l'ordre du TC Cigalois à envoyer à Jean-Luc VIALA 13 rue de la Tournejole 34490 THEZAN les BEZIERS
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms