แบบรายงานความเสี่ยงโรงพยาบาลเทพารักษ์ (FR-RM-002)
คณะกรรมการบริการความเสี่ยงโรงพยาบาลเทพารักษ์ (Risk management center)
Risk management process
ทำไมเราต้องรายงานอุบัติการณ์
ชื่อผู้ป่วย/ผู้ประสบเหตุ *
Your answer
อายุ (ปี)
หน่วยงาน *
วันที่เกิดเหตุการณ์ *
MM
/
DD
/
YYYY
โปรดระบุ: โปรแกรมและระบุผลกระทบของเหตุการณ์ครั้งนี้
ผลกระทบคลินิกต่อผู้ป่วย/เจ้าหน้าที่
* หมายถึงจำเป็นต้องระบุ
ผลกระทบทั่วไป
แบบบันทึกรายละเอียดเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น *
Your answer
การจัดการเบื้องต้น *
Your answer
ชื่อผู้รายงาน *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service