INSCRIPTION Animations Sportives en Milieu Rural Été 2020 - UNE INSCRIPTION PAR JEUNE et PAR SITE
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Avez-vous bien pris le soin de vérifier l'adresse mail saisie ci-dessus ? ATTENTION, vous recevrez à cette adresse le formulaire qu'il faudra signer et renvoyer par voie postale ou par email pour valider l'inscription ! *
En signant cette inscription, je conviens des 5 points suivants 1: Autorise l’enfant désigné ci-dessous à participer aux « Animations sportives d’été en milieu rural » aux jours indiqués ; 2: Autorise le responsable de l’activité à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l’état de l’enfant ; 3: Atteste que l’enfant a une assurance responsabilité civile ; 4 Ai pris connaissance que l’organisateur se réserve le droit d’annuler une journée ou toute la période ; 5: M’engage, en cas de désistement, à prévenir l’organisateur local ; *
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Autorisations facultatives données : *
Required
Inscription pour quelle commune ? *
Le jeune s'inscrit sur quel(s) jour(s) ? *
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Avez-vous des observations sur le jeune à communiquer aux éducateurs ? (asthme, allergie, traitement, ...)
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Sexe du jeune: *
Date de naissance du jeune (jj/mm/AA): (obligatoirement né entre 2003 et 2010) *
merci d'indiquer la date de naissance complète jour/mois/année
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Adresse COMPLÈTE du jeune (n°, rue, code postal et Ville) *
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Personne 1 à contacter en cas d'urgence: Nom-Prénom et téléphone *
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Personne 2 à contacter en cas d'urgence: Nom-Prénom et téléphone
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NOM et Prénom du jeune: *
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