Pendaftaran Akun Aplikasi
Setelah mengisi formulir ini, Anda akan mendapatkan akun Aplikasi klinik pintar dalam waktu 1-3 hari. Pendaftaran tidak dipungut biaya apapun. 

Punya pertanyaan? Hubungi kami via WhatsApp (+62 811-841-335)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Data penanggung jawab klinik
Nama penanggung jawab klinik *
Nomor WhatsApp penanggung jawab klinik
*
Email penanggung jawab klinik *
Data klinik
Nama klinik  *
Nomor telepon klinik
Email klinik
Alamat lengkap klinik
Tipe klinik/faskes *
Required
Dari mana Anda mengetahui Aplikasi Klinik Pintar?
Clear selection
Dengan menekan tombol submit, Saya menyetujui Syarat dan Ketentuan serta Kebijakan Privasi Aplikasi Klinik Pintar  *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of PT Medigo Teknologi Kesehatan. Report Abuse