E-Service ระบบขอรับบริการฉีดพ่นหมอกควันกำจัดยุงลาย ออนไลน์
แบบฟอร์มนี้เป็นการให้บริการประชาชนในพื้นที่ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าหลวง 
อำเภอพิมาย จังหวัดนครราชสีมา
เพื่อยื่นคำขอรับบริการฉีดพ่นหมอกควันกำจัดยุงลาย ขององค์การบริหารส่วนตำบลท่าหลวง 

*** ผู้ขอรับการสนับสนุนรถบรรทุกน้ำ
  • ต้องสามารถติดต่อกลับไปยังผู้ขอรับบริการได้ เพื่อยืนยันว่าผู้ขอรับใช้บริการ มีตัวตนจริง
  • ต้องเป็นไปเพื่อกิจการงานสาธารณะประโยชน์ เช่น ชุมชน โรงเรียน วัด หน่วยงานราชการ ฯลฯ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อ - สกุล *
เบอร์โทรศัพท์ (ที่ติดต่อได้สะดวก) *
ที่อยู่ *
ระบุพื้นที่/สถานที่ที่ขอรับการบริการ (หมู่บ้าน/โรงเรียน/วัด/สถานที่ราชการ *
วันที่ / เวลา ที่ขอรับการบริการ *
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
ข้าพเจ้ายินดีให้ข้อมูลเพิ่มเติมหากองค์การบริหารส่วนตำบลท่าหลวงมีความจำเป็นต้องติดต่อสอบถามเพิ่มเติมตามช่องทางที่ระบุไว้ *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms