Escuelas del Condado de LyonMcKinney-Vento Declaración de Ingresos
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Nombre del Estudiante *
ID#
Fecha de Nacimiento *
Edad: *
Grado:
Sexo: *
Required
Padre(s)/ Guardian(es): *
Numero de Telefóno(s): *
Dirrección:
Escuela en hogar (basádo en su residencia):
Escuela de Origen (última escuela que asistió):
Hermanos del Estudiante:
Escuela del hermanos:
Hay una copia del certificado de nacimiento de su hijo /a en el archivo de la escuela?
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Si contestó NO, necesitas asistencia para obtener una copia?
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Si contestó SI, por favor indique la ciudad de nacimiento y el estado de su hijo a continuación:
¿Dónde vive el estudiante actualmente? (Marca la caja) *
Required
Nombre del motel/hotel/ refugio, etc
¿Cuánto tiempo tienen viviendo en esta residencia? *
 ¿Cuánto tiempo planeas vivir en esta residencia? *
Con quien vive el estudiante actualmente: (Marca la caja) *
Describa su situación actual de la vida en detalle:
 ¿Hay cualquier posibilidad de violencia o abuso en casa? Si es así, describa. ¿Cuáles fueron las acciones dela escuela?
Si es asi, describa. Cuales  fueron las acciones de la escuela:
 ¿En su escuela anterior, él o ella recibió alguna de las siguientes? (Marque todos que aplican)
 ¿En este momento, cuál es la mayor necesidad para su hijo/a? (Marque todos que aplican) *
Required
Otro - Por favor describa:
Mi firma abajo afirma lo siguiente: (1) la información que he proporcionado en este formulario es verdadera y exacta a lomejor de mi conocimiento o creencia; (2) la misma información, así como otra información que puede identificar a mis hijos,puede ser compartida sin mi consentimiento con la comunidad y agencias gubernamentales en virtud de una colaboracióninterinstitucional entre este distrito escolar, servicios humanos del Condado de Lyon y la coalición de comunidadessaludables; (3) la misma información, así como otra información que puede identificar a mis hijos, puede ser compartida sinmi consentimiento con otros miembros del personal LCSD para un propósito educativo legítimo. Además, mi firma afirma quehe recibido una copia de mis derechos bajo la Ley McKinney-Vento y estoy de acuerdo en permitir LCSD personal para llevar acabo exámenes como parte del programa del distrito McKinney-Vento. *
MM
/
DD
/
YYYY
Firma del padre/ guardian *
Autorizo compartir la información en este forma con ninguna comunidad y / o agenciagubernamental. *
Firma del Enlace MCV:
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