Psychosomatiek, een revival noodzakelijk!
AANMELDINGSFORMULIER voor het symposium op dinsdag 26 november 2019 (Zie
http://www.psychosomatic.website
)
* Required
Email address
*
Your email
SPM Society for Psychosomatic Medicine België & Nederland
Psychosomatiek, een revival noodzakelijk!
In plaats van een teveel aan kookboekgeneeskunde juist een context- en patiënt- gerichte aanpak. Aspecten die gescheiden lijken als één geheel beschouwen: accepteren van complexiteit én het benaderen van het geheel, gekoppeld aan een duidelijke eigen regie van patiënten in zake ziekte en gezondheid, lijken meer dan ooit nodig.
Voornaam
*
Roepnaam, zoals wordt afgedrukt op de badge.
Your answer
Aanhef
*
Mevrouw
De heer
Titels en voorletters
*
Your answer
Voorvoegsel
In Belgie wordt dit in het algemeen bij 'Achternaam' geplaatst
Your answer
Achternaam
*
Your answer
Lidmaatschap Society for Psychosomatic Medicine
*
De kosten van het symposium zijn inclusief maaltijd en thee/koffie. Het lidmaatschap van de vereniging bedraagt €35,- per kalender jaar.
Ik ben lid van de Society for Psychosomatic Medicine (SPM). U ontvangt een factuur van €75,-
Ik ben lid van Balint Nederland. U ontvangt een factuur van €75,-
Ik ben geen lid van de vereniging SPM. U ontvangt een factuur van €125,-
Ik wil lid worden van de vereniging SPM. U ontvangt een factuur van €110,-
Ik ben student- of gepensioneerd lid van de vereniging PSM. U ontvangt een factuur van €35,-
Ik wil student- of gepensioneerd lid van de vereniging SPM worden. U ontvangt een factuur van €70,-
Other:
Discipline
*
Psychiater
Fysiotherapeut
Kinesitherapeut
POH-GGZ
psychotherapeut
huisarts
oefentherapeut
Other:
Naam en nummer beroepsvereniging
Hier de naam van de beroepsvereniging noemen en het nummer. Die informatie vermelden wij bij het maken van een deelname certificaat ten behoeve van accreditering.
Your answer
Graag aangeven of u prijs stelt op een deelname- certificaat.
*
Omdat we lang niet met alle beroepsverenigingen afspraken hebben, kan het zijn dat een individueel bewijs van deelname voldoende is om accreditering te krijgen met behulp van een zgn deelname-certificaat. Deze certificaten worden verzonden na afloop van het symposium.
Dat heb ik niet nodig.
Graag!
Telefoon nummer
*
Your answer
Straat en huisnummer
*
Your answer
Postcode
*
Your answer
Plaats en land
*
Your answer
Bijzonderheden
*
Hier graag bijzonderheden noteren waarmee wij wellicht rekening kunnen houden. Denkt u bijvoorbeeld aan speciale dieet eisen of andere zaken die we vooraf voor u kunnen regelen. Indien u geen speciale wensen hebt, graag GEEN noteren.
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
