Survey Kepuasan Masyarakat - Puskesmas Sekura
Email *
Usia *
Jenis Kelamin *
Pendidikan *
Pekerjaan Utama *
Jenis Layanan yang diterima (misal Poli Umum, Laboratorium, Surat Keterangan, dll)
 *
1. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian persyaratan dengan jenis pelayanannya? *
2. Bagaimana pemahaman Anda tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit pelayanan ini? *
3. Bagaimana pendapat Anda tentang kecepatan petugas dalam memberikan pelayanan? *
4. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya yang telah ditetapkan dalam peraturan? *
5. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian antara produk pelayanan yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan? *
6. Bagaimana pendapat Anda tentang kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan? *
7. Bagaimana pendapat Anda terhadap perilaku terkait kesopanan dan keramahan petugas dalam memberika pelayanan? *
8. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas sarana dan prasarana pelayanan pada unit ini? *
9. Bagaimana pendapat Anda tentang pengelolaan penanganan pengaduan masyarakat / penggunan layanan? *
Saran Perbaikan, Masukan, dan Harapan Responden *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms