Відгук від пацієнта
Дякуємо, що скористувалися послугами клініки "Сімейний лікар"! Ваш відгук допоможе нам стати краще. 
Опитування анонімне.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Якою послугою Ви користувались? *
Required
За скільки хвилин до прийому Ви прийшли? *
Чи прийняли Вас у назначений час? *
Чи було Вам де присісти? *
Чи був відкритий туалет? *
Як би Ви оцінили інтер'єр клініки? *
Дуже не подобається
Дуже подобається
Наскільки Вас влаштовує чистота клініки? *
Не влаштовує
Повністю влаштовує
Чи був привітним персонал клініки? *
Чи вирішена проблема, з якою Ви звернулися до лікаря? *
Чи порекомендували б Ви нас своїм друзям/знайомим? *
Скільки разів за рік Ви звернулись в клініку? *
Чи записали Вас на повторний огляд? *
Яке Ваше загальне враження від клініки? *
Дуже погано
Дуже добре
Місце для Вашого коментаря, скарги або пропозиції. Дякуємо за зворотній зв'язок!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms