Скринінг розроблено для виявлення дітей групи ризику щодо аутизму
Скринінг містить опитування щодо основних сфер розвитку, які є враженими у дитини з аутизмом: комунікація, соціальна взаємодія, повторювана, стереотипна поведінка і проблеми обробки сенсорної інформації.
Кожен розділ відкривається після заповнення попереднього.
Час проходження скринінгу - 15 хвилин.
В опитувальнику використано домени Міжнародної класифікації функціонування МКФ-ДП, діагностичні критерії DSM-5, а також окремі запитання з відомих діагностичних методів які є у відкритому доступі (CARS, АТЕК).
* Required
Ваші особисті дані необхідні тільки для того, щоб повідомити Вам результат. Результати Ви отримаєте електронною поштою, тому у відповідному місці уважно заповнюйте цю графу. Заповнюючи опитувальник, Ви погоджуєтесь на обробку даних щодо ваших відповідей?
*
Your answer
Прізвище, ім'я дитини
Your answer
Вік дитини
*
Your answer
Де ви проживаєте (населений пункт)
*
Your answer
Дата народження
MM
/
DD
/
YYYY
Ваше ім'я
Your answer
Хто ви для дитини (батько, мати, бабуся, дідусь, опікун)
Your answer
Адреса АКТИВНОЇ електронної пошти або номер вайбера, якщо ел.пошти немає
*
Your answer
Телефон
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms