[線上報名] 自由潛水課程
Email address *
請選擇課程 *
請選擇上課時間 *
MM
/
DD
/
YYYY
請選擇上課地點
Clear selection
您的姓名 *
性別 *
聯絡電話 *
出生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
LIND ID
What's app
身高 (cm)
體重 (kg)
腳長 (cm) *
請赤腳從腳尖量到腳跟,切勿填寫鞋號尺寸
腳掌 (cm) *
請務必赤腳測量兩側最寬的長度
緊急聯絡人姓名 *
緊急聯絡人電話 *
是否需要租借裝備(500/天) *
上課全套裝備,含面鏡、呼吸管、防寒衣、配重帶/配重、自潛用長蛙、安全繩Landyard
是否要加購超值裝備(上課限定) *
加購裝備組合
〖優惠一:加購$3000〗Problue 低容積面鏡、Problue 自潛用呼吸管(黑色)、Problue 自潛塑膠長蛙
〖優惠二:加購$4000〗IST Hunter低容積面鏡(三色)、IST 自潛用呼吸管(綠色、黑色、白色、藍色、銀色)、Problue 自潛塑膠長蛙
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy