「JDSニュース」バックナンバー申込フォーム
JDSが毎月発行している会報「JDSニュース」は非会員でも1部300円(送料込み、2025年10月発行号以降400円)で購入いただけます。
フォームにご記入・送信のうえ、以下の口座に代金をお振込みください。お振込みを確認後、郵送でお送り致します。
<振込先>ゆうちょ銀行 〇一九店 当座 0670871 公益財団法人 日本ダウン症協会事業部
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1.お名前 *
2.購入希望の会報の月号と購入希望部数
(例・2023年1月号×2部 / 2023年2月号 1部 など)
※2種類以上の会報をお申し込みの場合はその都度、西暦から書いてください。
*
3.合計部数と金額
2で記入した申し込み部数×300円(2025年10月発行号以降400円)
(例・2023年1月号2部/2023年2月号1部の場合は、「900円」とお書きください。
*
4.送付先
会報の送り先を郵便番号、都道府県からお書きください(宛名は1.のお名前になります)
*
5. 代金のお振込みについて *
Required
6. 振込に利用した口座の名義が1の「お名前」と違っている場合はこちらに口座名義をお書きください。
6.お問合せ用連絡先(電話番号またはメール)
日中連絡のつく連絡先をお願いします
*
7. 「JDSニュース」をお知りになったきっかけを教えて下さい。 *
8.7で「A」と答えた方は、SNSの種類をお知らせ下さい(複数回答可)。
9.知人やご家族にダウン症のある方はいらっしゃいますか。 *
8.その他連絡事項があればお書きください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report