Групова заявка на доставку природної води "АКВАРЕНА"
до розгляду приймаються лише заявки, що оформлені громадськими активистами, що представляють інтереси не менш ніж 50 осіб
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Чи представляєте Ви інтереси не менш ніж 50 своїх сусідів? *
Вкажіть адресу дома (або декількох домів), в інтересах мешканців яких Ви оформлюєте заявку *
Чи готові Ви співпрацювати із волонтерами гуманітарного центру "АКВАРЕНА" щодо запрошення своїх сусідів на отримання питної води? *
Вкажіть Ваше прізвище *
Вкажіть Ваше ім'я *
Вкажіть Ваше по-батькові
Вкажіть Ваш номер мобільного телефону *
Вкажіть Вашу адресу *
Вкажіть причину Вашого звернення щодо доставки безкоштовної природної води "АКВАРЕНА" *
Required
Скільки разів на місяць Ви бажали б отримувати природну воду "АКВАРЕНА"? *
Який об'єм природної води на 1 особу за 1 раз Ви вважаєте достатнім при отриманні? *
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» ДАЮ ЗГОДУ на обробку моїх персональних даних ГУМАНІТАРНОМУ ЦЕНТРУ «АКВАРЕНА» (далі – Центр) у такому обсязі: ПІБ, мобільний номер телефону, електронна пошта, адреса. Крім того, я погоджуюсь з тим, що матеріали фото- та відеозйомки, зроблені під час моєї взаємодії з Центром, можуть використовуватись за потреби Центру без мого окремого погодження. *
Вкажіть якими послугами АКВАРЕНИ Ви вже користувались?
 *
Чи підписані Ви на соц мережі АКВАРЕНИ?
 *
Required
Вкажіть звідки Ви вперше дізналися про спортивний та гуманітарний центр "АКВАРЕНА"
 *
Required
ПРОМОКОД (якщо у вас його нема, то не заповнюйте)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms