Přihláška do I MY klubu
Vítáme Vás ! IMY klub nabízí:
* radost a uspokojení z pomáhání druhým žít život snadněji
* možnost rezervace vstupenky do předních řad na benefiční představení
* e-mailové či tel. poradenství v oblasti psychomotorického vývoje dítěte s našimi poradci
* kontakty na odborníky, školská či zdrav. zařízení vhodná pro Vaše dítě
* potvrzení o daru pro odpočet ze základu daně na konci roku
Poprosíme Vás nyní o vyplnění přihlášky.
Děkujeme Vám za Váš zájem !
Jméno a příjmení *
Your answer
Ulice a č.p. *
( pro zasílání průkazky, dopisu )
Your answer
Město, PSČ *
Your answer
E-mail: *
pokud nemáte e-mail, vepište do kolonky NEMÁM
Your answer
Den narození
není povinné
Měsíc narození
Vyberte si svou formu podpory
Členem IMYklubu se může stát každý, kdo chce pravidelně finančně podporovat služby " rané péče", nabízené sdružením "IMY" rodinám malých dětí s postižením v jihočeském regionu.
"Raná péče" pomáhá dětem s rozvojem dovedností v bezpečí vlastního domova. Poradci rané péče dojíždějí do rodin, provázejí rodiče nelehkým obdobím, snaží se usnadnit rodinám zapojení do běžného života.
Pravidelný či jednorázový finanční příspěvek zasílejte na 2900969553/2010, do zprávy pro příjemce uveďte vaše příjmení a jméno *
Horní hranice podpory je neomezená. Pokud ji zvolíte, děkujeme Vám, zaškrtněte políčko Jiné.
Required
Děkujeme Vám, že jste se stal/a členem I MY klubu
Po vyplnění přihlášky Vás budeme v co nejkratším čase kontaktovat. Pravidelný finanční příspěvek zasílejte jednorázově či zadáním příkazu ve Vaší bance na č.ú. 2900969553/2010, do zprávy pro příjemce vepište svoje jméno.
Osobní údaje - prohlášení
Přijetím této přihlášky a zaplacením příspěvku se stávám členem I MY klubu . Členství mohu kdykoliv zrušit zasláním zprávy na klub@imy-sdruzeni.cz. Poskytnutím údajů souhlasím s tím, aby „I MY“ Společnost pro podporu lidí s postižením, ve smyslu § 4 písm.e) zákona č. 101/2000 Sb., zpracovávala osobní údaje za účelem jejich interního využití. „I MY“ se zavazuje, že údaje nebude poskytovat třetím stranám. Zároveň souhlasím se zasíláním informací, vztahujících se k IMYklubu a sdružení. Tento souhlas mohu kdykoliv odvolat.
Číslo členské karty
nevyplňujte. Karta Vám bude zaslána po zaplacení příspěvku.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of I MY, o.p.s.. Report Abuse - Terms of Service