早稲田ユナイテッド横浜・会員登録
以下のメールアドレスには今後連絡を受け取れるメールアドレスをご記入ください。
Email address *
参加希望クラス *
Required
希望オプション
入会月 *
例:2018年10月入会の場合は、「2018/10/1」と入力してください。
MM
/
DD
/
YYYY
生徒氏名 *
Your answer
生徒氏名(フリガナ) *
※フリガナで入力をお願いします。
Your answer
生年月日 *
生徒の生年月日をご記入ください
MM
/
DD
/
YYYY
入会時の学年 *
保護者氏名 *
※フリガナで入力をお願いします。
Your answer
緊急時の連絡先1(電話番号) *
Your answer
緊急時の連絡先2(電話番号) *
Your answer
住所 *
Your answer
学校 *
通っている学校を記載してください。
Your answer
所属クラブ *
クラブに所属している場合はご記載ください。
Your answer
サイトへの写真撮影掲載の可否 *
Required
他に興味のある種目 *
Required
アカデミー規約への同意
「アカデミー規約」をご覧いただき、同意頂けましたら「はい」をお選びください。
【重要】送信前に「私はロボットではありません」にチェックを入れてください
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.