Víkendový pobyt v pohybu
Jméno a příjmení *
Your answer
Datum narození *
MM
/
DD
/
YYYY
Místo narození *
Your answer
Telefon *
Your answer
E-mail *
Your answer
Adresa bydliště *
ulice, č. p., PSČ, obec
Your answer
Další dospělý (manžel, manželka)
Jméno a příjmení
Your answer
Datum narození
MM
/
DD
/
YYYY
Místo narození
Your answer
Telefon
Your answer
E-mail
Your answer
Adresa bydliště
ulice, č. p., PSČ, obec
Your answer
Úhradu provedete *
Informace k platbě převodem Vám do 5 pracovních dní zašle zaměstnanec organizace na e-mail, případně Vás osloví telefonicky nebo poštou, dle Vámi vybrané možnosti – viz dále.
Informace o pobytu zasílat formou: *
Zdravotní omezení
Jsem držitelem průkazu
Osoba, kterou je možné kontaktovat v případě vážných zdravotních obtížích nebo úrazu *
Uveďte prosím jméno a příjmení, telefon, e-mail
Your answer
Poznámka
Your answer
Odesláním této Přihlášky – Smlouvy e-mailem nebo prostřednictvím elektronické přihlášky na webových stránkách pořádající organizace a jejím doručením pořadateli pobytu potvrzujete, že souhlasíte s uzavřením Smlouvy na výše uvedený konkrétní pobyt a že jste byl/a seznámen/a s Podmínkami pobytu (viz výše) a v celém rozsahu s nimi souhlasíte. Tato smlouva bude uzavřena za podmínky, že cena pobytu bude zaplacena ve lhůtě, stanovené touto smlouvou.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Centrum pro rodinu a sociální péči. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms