PARTE ACCIDENTE FEDERADOS
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE
COMPAÑÍA AXA SEGUROS

En caso de accidente deportivo el Federado deberá:

1. Acudir a la clínica que corresponda según seas de Zaragoza, Teruel o Huesca. Puedes ver en este enlace los centros concertados. Si vas a otro centro médico, el centro médico te pasará el cargo.
https://drive.google.com/open?id=0B6pMisV4KSirNUNHaUtDbnB5X1E

2. Si necesitas Asistencia Urgente y no puedes acudir a uno de los Centros Médicos de Urgencias y Hospitalización 24h. que figuran en la poliza del seguro, por favor, indica a qué Hospital de la Seguridad Social has acudido a recibir atención médica.

3. Si el accidente ha ocurrido fuera de Aragón y no puedes esperar a que te atiendan a la vuelta, acude al Hospital de la Seguridad Social más cercano e indica el número de Poliza contratada con AXA 81977241.

4. Rellena este formulario Parte Accidente Federados en las primeras 72 horas del siniestro. En el formulario tendrás que subir el informe médico. En caso de NO rellenar este formulario o no subir el informe médico la clínica te pasará el cargo.


*Atención especial al ARTÍCULO 4. FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS de la póliza
Excepto en los casos de Urgencia vital, el optar por centro no concertado excluye la posibilidad de utilizar los servicios de la compañía. Aun así el siniestro debe ser siempre comunicado al asegurador como se indica en el párrafo anterior; en caso de incumplir la obligatoriedad de comunicación, la factura no será reembolsada.
En todo caso y salvo indicación en contrario por parte de AXA, el asegurado abonara la factura y esta será reembolsada En ambos casos, deberá ponerse en contacto, personalmente o por medio de terceros, con los teléfonos indicados y comunicar la situación, en el plazo máximo de 72 horas desde la ocurrencia del accidente. A partir de ese momento, los servicios de asistencia de AXA tomarán las medidas adecuadas para, en función del estado del accidentado, prestar la asistencia necesaria.
Si un recurso asistencial no figura en la lista de Centros Concertados de la póliza, solo la aceptación expresa de AXA a su utilización o causas de extrema urgencia vital obligarán a AXA a cubrir gastos.

La póliza con los centros concertados se encuentra disponible en el area de descargas www.favb.es

Os recordamos: Que en caso de que se de la baja para jugar por parte del médico del seguro, hasta que no os den el alta (por escrito), no se puede volver a jugar. El seguro no os daría cobertura en caso de siniestro.

La cobertura es solo para accidente deportivo. Las lesiones debidas a sobrecarga no entran en la cobertura.

Cualquier duda os podéis dirigir a secretaria@favb.es 976730841

Email address
NOMBRE ACCIDENTADO
APELLIDOS ACCIDENTADO
NIF ACCIDENTADO
TELEFONO DE CONTACTO
CLUB EN EL QUE JUEGA
FECHA DEL SINIESTRO
MM
/
DD
/
YYYY
LUGAR DEL SINIESTRO
Indica la localidad y el pabellón del siniestro
CENTRO ASISTENCIAL AL QUE HA ACUDIDO EL ACCIDENTADO
VERSION DEL ACCIDENTE
Indica como ha ocurrido el accidente dando todos los detalles necesarios. Indica en que parte del cuerpo se ha producido la lesión y cómo ha ocurrido. No pongas solamente jugando a voleibol. Ejemplo: Esguince en tobillo derecho al caer tras un bloqueo y pisar a un compañero.
INFORME MEDICO
Required
OBSERVACIONES
Indica aquí si quieres hacer alguna observación sobre algo del seguro, la atención, etc
TRATAMIENTO DE DATOS E IMAGENES
En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le comunicamos que los datos personales recogidos en este formulario serán incorporados y tratados en el fichero de la Federación Aragonesa de Voleibol, cuya finalidad es el mantenimiento y cumplimiento de la relación de la entidad con sus socios, incluyendo el envío de comunicaciones y circulares informativas en el marco de la citada relación.

Mediante el envío del presente formulario, CONSIENTE DE MANERA EXPRESA E INEQUÍVOCA, para la publicación de su imagen, entendida ésta como dato de carácter personal, en MEMORÍAS, TRÍPTICOS, PÁGINA WEB, PRENSA, ETC , con la finalidad de PUBLICITAR LA ACTIVIDAD O INFORMAR DE LA MISMA.

En cumplimiento de lo establecido en la LOPD y el Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la misma, el cliente puede ejercitar, en cualquier momento, sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose a: FEDERACION ARAGONESA DE VOLEIBOL, con dirección en Avenida José Atares nº 101 semisótano, 50018 , ZARAGOZA (Zaragoza), adjuntando fotocopia de su DNI.

Para cualquier cuestión relacionada con esta solicitud puede dirigirse al teléfono 976730841 o por correo electrónico secretaria@favb.es.

FEDERACION SUBVENCIONADA POR:
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