AKPC Health Attestation Form
For pastors, staff, volunteers and visitors (who will stay longer than 30 minutes), please enter the information for the following questions before you enter the church every day.
모든 교역자/직원/봉사자/방문자 (30분 이상 체류)는 교회 건물에 출입하기 전에 이 양식을 완성해서 제출해주세요. 매일 새로운 양식을 제출해주셔야 합니다.

Your answers will be kept confidentially and will not be shared with others, except when asked by the health authority / 여러분이 제출한 개인 정보는 기밀자료로 관리되며, 지역 보건기관의 공식 요청의 경우를 제외한 다른 개인이나 기관에 공개되지 않습니다.
Date (날짜): MM/DD/YYYY (오늘 날짜를 적어주세요 / 연도는 4자리로 기록해주세요) *
MM
/
DD
/
YYYY
Your name (이름) *
Your phone# (전화번호) *
Have you had any one or more of these symptoms today or within the past 24 hours, which is new or not explained by another reason? / 오늘 혹은 지난 24시간 이내에 다음에 열거된 증상 중 한가지 이상을 특별한 이유 없이 경험하고 있습니까? *
Captionless Image
Have you had a positive Covid-19 test, confirming you have the virus, in the past 10 days?/ 지난 10일 이내에 Covid-19 양성 검사 판정을 받은 일이 있습니까? *
Have you had contact with anyone that you know has been diagnosed with COVID-19? Contact is defined as being within 6 feet (2 meters) for more than 15 minutes with a person, or having direct contact with infectious fluids from a person with confirmed COVID-19 (for example being coughed or sneezed on) / 최근에 COVID-19 양성 확인 감염자와 2 미터 이내에서 15분 이상 접촉한 일이 있습니까? *
Do you live in the same household with someone who in the past 14 days has been in isolation for COVID-19 or had a test confirming they have the virus? / 지난 14일 이내에 같은 주거지에 사는 사람이 COVID-19로 인해 자가 격리 중이거나, 양성 검사 판정을 받은 일이 있습니까? *
If the answer is yes to any of these questions, you should not enter the church building, and you should stay home or seek medical assistance. We strongly recommend timely testing. / 만일 위의 질문 중 한가지라도 '예'를 표하셨으면 교회 건물 출입을 하지 마시기 바랍니다. 자택에 머무르거나 의사의 도움을 받아야합니다. 빠른 시간 내에 COVID-19 테스트를 받으실 것을 권합니다.
(last update: 7/22/2020)
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