Massage afspraak
Sign in to Google to save your progress. Learn more
E-mailadres *
Naam *
Telefoonnummer *
Afspraak maken op: *
Wat voor een soort massage? *
Alle bovenstaande vragen en selecties zijn vereist om een afspraak te kunnen maken.
Aan het einde van dit formulier vind je de verzendknop , als je geen opmerkingen hebt of geen verdere info nodig hebt kan je gelijk naar het einde van dit formulier en op de verzendknop drukken. Lees wel even de Contra-indicaties door aan het einde van dit formulier. Let op dat je een bevestigingsmail krijgt, pas dan gaat de afspraak ook echt door.
Opmerkingen
Contra-indicatie
Soms kan er geen of alleen een gedeeltelijk massage gegeven worden. Als je op een van onderstaande vragen "Ja" antwoordt, neem dan graag eerst even contact met me op voor overleg.

1) Ben je onder behandeling van een arts, fysiotherapeut of psycholoog?
2) Heb je hemofilie, hoge of lage bloeddruk ?
3) Neem je pijnstillers, bloedverdunners of medicijnen met een gele sticker of andere medicijnen?
4) Ben je zwanger of probeer je zwanger te worden?
5) Is er sprake van een chronische aandoening of ziekte?
6) Heb je spataderen, huidaandoeningen, huidschimmel of krijgt je gauw blauwe plekken?
7) Heb je belemmeringen met bewegen?
8) Is er sprake van onverwerkt emotioneel trauma?
9) Heb je een (open) wond en/of hechtingen?
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy