Stage Quick and Dirty-- 4 au 8 août 2026
Stage Quick and Dirty — 4 au 8 août 2026
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Bonjour

Voici votre questionnaire de pré-inscription au stage Quick and Dirty qui aura lieu du 4 au 8 août 2026 dans la Drôme. Ce questionnaire sert à mieux vous connaître et vous conseiller, le cas échéant.

Notez bien : 

En remplissant ce formulaire, vous attestez de l'exactitude des données fournies.
Toutes les données inscrites ici sont confidentielles et ne seront partagées avec personne d'autre que le staff du stage.  

L'adresse exacte du lieu de stage et les informations logistiques vous seront communiquées par email dans les jours qui suivent votre inscription.

À vous de jouer,

David Manise et Robin Cottel
 *
Adresse courriel *
Ne sera en aucun cas diffusé...
Adresse Postale *
Téléphone portable *
ou fixe ou l'on puisse vous joindre
Date de naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Médical
Le but de ces questions est de vous éviter de vous mettre en danger en participant au stage, et de vous proposer une formation adaptée à votre état de santé si c'est possible.
Décrivez brièvement vos activités physiques hebdomadaires *
Travail physique ?  Sport ?  Entraînement ?
Avez vous déjà pratiqué ou pratiquez vous actuellement des exercices avec kettlebells ? *
Quels exercices ? Fréquence ? Niveau ?
Possédez vous des kettlebells et avez vous la possibilité d'en amener pour le stage ? *
Combien ? Quels poids ?
Avez-vous des allergies ou intolérances connues  (aliments, médicaments, piqûres d'insectes, rhume des foins, ...)  ? *
Si oui précisez (nature et gravité de la dernière crise allergique, traitement suivi, etc.)...
Avez-vous déja souffert (ou souffrez-vous actuellement) d'un problème cardiaque, respiratoire ou circulatoire ? *
(angine de poitrine, arythmie, infarctus, asthme, trombose, AVC, hémophilie, syndrome de Raynaud, varices, etc.) ?
Avez-vous déjà souffert ou souffrez-vous d'un trouble musculo-squelettique quelconque (entorse, hernie discale, fracture, blessure quelconque, handicap, rhumatisme, etc.) ? *
Si oui le ou lesquelles ?  Est-ce que vous en gardez des séquelles ou des fragilités, limitations de mouvement, etc.  ?
Avez-vous déjà souffert de troubles d'ordre psychologique ou physiologique pouvant affecter votre comportement ou vos capacités à vous intégrer dans un groupe ? *
(bi-polarité, schizophrénie, migraines, épilepsie/narcolepsie, phobie, diabète, dépression, paranoïa, etc.)
Avez-vous un problème de santé connu qui rende risqué pour vous le fait de voir votre température centrale varier d'environ un degré en plus ou en moins par rapport à votre température normale ? *
(~ 36-38°C -- diabète, allergie induite par l'hyperthermie, traitement contrindiquant les variations de température corporelle, ou autre) ?  Si oui, précisez.
Suivez-vous actuellement un traitement médical ? *
Si oui, précisez svp.
Motivations
Le but de ces questions est de déterminer le besoin que vous avez de faire ce stage, et de comprendre vos motivations afin de mieux y répondre.
Quelle est votre profession ou activité principale ? *
À quoi vous servira ce stage ?  Dans quel contexte pensez-vous avoir besoin de ces compétences ? *
Notez bien qu'il est tout à faire respectable de vouloir faire un stage de préparation physique simplement parce que le sujet vous intéresse, sans prévoir quoi que ce soit de particulier...
Avez-vous déjà suivi une formation ou participé à un stage similaire ?
Si oui, précisez svp.
Quelles sont vos principales attentes pour ce stage ? *
Quelles sont vos principales craintes ou préoccupations relatives à ce stage ? *
Informations légales
Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique qui sert à l'organisation des stages de David Manise et Robin Cottel, qui en sont les seuls destinataires.
En envoyant ce questionnaire, vous autorisez expressément David Manise et Robin Cottel à collecter et à traiter l'ensemble de vos données sur support informatisé jusqu'à la fin du stage, puis à les conserver à seule fin d'archive. 

Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à David Manise : davidmanise@gmail.com

Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant.

David Manise - SIREN 520 018 672
Robin Cottel - SIREN 879 852 549
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