2025년 힐링박스 지원 신청서

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2025년 힐링박스 지원 신청서

2025년 부산광역시일시청소년쉼터(이동형) 힐링박스 지원 신청서

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남성

여성

기타

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4. 희망하는 물품을 선택해주세요 *

먹거리(식사대용, 간식, 컵라면 등)

생필품(샴푸, 린스, 바디워시, 세제, 휴지, 물티슈 등)

의복(상의, 하의, 속옷, 양말 등)

의약품(파스, 두통약, 감기약 등 구급약 등)

기타

5. 전화번호 혹은 SNS아이디를 입력해주세요.
(힐링박스 지원을 위해 기관과 소통할 연락망이 필요합니다.) *

6. 이외 필요한 서비스가 있다면 선택해주세요 *

없다

개인상담

식사지원(식당 등 음식점에서 식사제공)

기관연계(쉼터, 진로상담센터, 상담복지센터 등)

귀가지원(교통비, 교통카드 지원)

의료지원 및 약제비지원(보호자로 동행하여 진료 시 발생하는 비용을 지원함)

기타

※ 개인정보 수집·활용동의

동의한다

동의하지않는다

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