【★申込フォーム】11.17まちなか防災サッカー 
・申込にあたり、以下の項目にご回答をお願いいたします。
・記載していただいた個人情報は本イベントの実施にかかる業務以外には使用しません。

　※保護者1名につきお子さま3名まで
　※保護者同伴必須。お子さまのみのご参加不可
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品川区に在住または在学ですか *
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お子さんが在学の場合、小学校名を教えてください
参加するお子様の人数 *
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お子様の年齢・学年（1人目） *
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お子様の年齢・学年（3人目）
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保護者の合計人数　※保護者の参加は必須です。お子様のみでの参加はできません。 *
記載例）1人の場合、半角数字「1」と入力
ご連絡先氏名 *
記載例）戸越　花子（トゴシ　ハナコ）※フリガナの記載もお願いいたします。
日中連絡のつく電話番号 *
このイベントのことを、どのようにしてお知りになりましたか。 *
「防災サッカー」にこれまで参加したことがありますか？ *
あなたの住まいの居住形態を教えてください。
 *
当日の防災対策のご案内内容の参考にさせていただきます。
住まいの耐震対策について、不安や疑問はありますか？
 *
当日の防災対策のご案内内容の参考にさせていただきます。
（前の質問で「ある」と回答した方）具体的な内容を教えてください。
特記事項
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