Colegio Quisqueya
Unidad de Orientación y Psicología - Cuestionario para Estudiantes Nuevo Ingreso Nivel Primaria y Secundaria
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Bienvenidos, agradecemos que el siguiente cuestionario sea llenado por padre, madre y/o tutor con la mayor sinceridad, ya que el mismo está encaminado a obtener datos sobre la dinámica Familia-Escuela.
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos: *
Your answer
Nombres: *
Your answer
Edad: *
Your answer
Sexo: *
Fecha de nacimiento: *
MM
/
DD
/
YYYY
Nacionalidad: *
Your answer
Curso que solicita: *
Your answer
Religión: *
Your answer
Dirección: *
Your answer
Nombre del padre: *
Your answer
Ocupación: *
Your answer
Lugar de trabajo: *
Your answer
Teléfono de casa *
Your answer
Celular: *
Your answer
Teléfono de trabajo: *
Your answer
Religión: *
Your answer
Correo electrónico: *
Your answer
Nombre de la Madre: *
Your answer
Ocupación: *
Your answer
Lugar de trabajo: *
Your answer
Teléfono de casa *
Your answer
Celular: *
Your answer
Teléfono de trabajo: *
Your answer
Religión: *
Your answer
Correo electrónico: *
Your answer
¿Con quién vive el niño? *
¿En la actualidad los padres se encuentran? *
¿Quién pasa más tiempo con el niño (a) en casa? *
Número de hermanos que viven en el hogar: *
Your answer
Lugar que ocupa el niño (a) entre sus hermanos: *
Your answer
Tipo de recompensa usado con el hijo: *
Your answer
Tipo de corrección o castigo utilizado con su hijo: *
Your answer
Nacimiento de niño (a): *
¿Tuvo alguna complicación con el parto? Indique cual: *
Your answer
¿Sufre de alguna enfermedad? Favor especificar: *
Your answer
¿Ha sido operado? Favor especificar: *
Your answer
Es alérgico A: *
Your answer
¿Usa algún medicamento? Indicar cual: *
Your answer
¿Existe alguna información que usted crea nos pueda ayudar? *
Your answer
Tipo de sangre: *
Your answer
Nombre del Pediatra y Centro Médico: *
Your answer
ESCOLARIDAD:
Edad que empezó la escuela: *
Your answer
¿Ha realizado los estudios en la misma escuela? *
Centro Educativo de procedencia: *
Your answer
¿Cuál ha sido el motivo del cambio? *
Your answer
¿Por qué elige nuestra institución? *
Your answer
¿Ha repetido algún curso? Favor indicar el grado: *
Your answer
¿Cuál es la reacción del niño (a) ante la evaluación escolar? *
Your answer
¿Identifica usted alguna condición de aprendizaje, conductual y/o espiritual en el alumno/a que pudiéramos reforzar? *
Your answer
Número de horas que le dedica a los estudios en casa: *
Your answer
Horario: *
Your answer
Estudia: *
Por favor hacer una breve descripción de la dinámica familiar que desarrolla en el hogar: *
Your answer
¿Están presentando alguna situación que necesiten apoyo emocional o espiritual en la familia desean nuestro servicio? *
Your answer
Si tiene otras solicitudes de nuevo ingreso indique para cuales grados *
Your answer
¿El alumno tiene hermanos en el Centro? Favor indicar el nombre. *
Your answer
Persona entrevistada: *
Your answer
Fecha: *
MM
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DD
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