Formulário Mentoria Menstrual

Fico feliz que você esteja interessada em trabalhar comigo! Isso significa um grande passo na sua jornada de conscientização sobre sua fertilidade! 

Este formulário tem como objetivo verificar se você é uma boa candidata para um programa de mentoria de quatro meses. 

Entrarei em contato por e-mail assim que tiver a oportunidade de avaliar sua inscrição.

Até breve!

Carol

Email *
Nome *
Idade *

Seus ciclos menstruais são naturais (sem contracepção hormonal ou tratamento de reposição hormonal)?

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Você conhece algum método baseado na percepção da fertilidade? (Método sintotérmico, sintohormonal, Billings, etc.)

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Qual é o principal problema, condição ou preocupação que você gostaria de trabalhar durante nossa mentoria? 

(Exemplos: sintomas da TPM, SOP, endometriose, miomas, ciclos irregulares, sangramento excessivo, amenorreia, menstruações dolorosas, inflamação pélvica, problemas intestinais, perimenopausa, amenorreia pós-parto, gravidez complicada, infertilidade, displasia cervical, etc.)

Além da sua principal preocupação acima, liste quaisquer outras preocupações, condições ou desequilíbrios com os quais você está lidando no momento ou nos últimos três anos.

Você está tomando algum medicamento atualmente ou tomou nos últimos 3 meses? Se sim, quais?

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Você usou anticoncepcionais hormonais (orais, intramusculares ou implantes, incluindo “pílula do dia seguinte”) nos últimos 12 meses?

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Você tem filhos? Liste abaixo as datas de nascimento de cada um.

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Está amamentando? *

Você está comprometida em acompanhar seus ciclos diariamente por pelo menos 3 meses?

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Você está comprometida a comparecer às reuniões quinzenais?

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Qual é o seu nível de comprometimento para alcançar seus resultados? Seja aprender a o método, engravidar, diagnosticar seus desequilíbrios hormonais ou outro.

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Você atualmente tem condições de fazer o investimento total de R$3.760 ou 10x R$392?

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O que você espera obter com essa mentoria? 

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Há algo importante que você gostaria de me contar sobre você?

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